发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:患者 结石 总管 切口 胆石症 来源:爱爱医
【一般资料】
女性,50岁,农民
【主诉】
因"反复右上腹及剑突下不适3月"入院,
【既往病史】
既往体健,无药物过敏史及输血史;
【查体】
生命体征平稳,皮肤及巩膜无黄疸,心肺部无异常;腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,剑突下及右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音可,双肾区无异常,墨菲氏征阴性,肝区无叩击痛。
【辅助检查】
超声示肝内胆管多发性结石,胆囊结石,胆总管扩张,血常规,肝肾功能血糖血脂电解质均无异常,乙肝两对半及癌胚抗原均阴性;抗炎(阿莫西林和替硝唑)
【治疗】
两天后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开取石加T管引流术;手术顺利,术后第三天开始出现高热39度,复查血常规白细胞2万多;予物理及药物退热可减轻但是易反弹;改抗生素(安曲南)治疗五天,高热同前,腹部切口愈合好于8天拆线"T"管切口发现有脓液流出,予切口换药及引流,腹部CT示胆总管下段结石及肝内胆管多发性结石;取脓液细菌培养加药敏试验为大肠艾西菌感染;叫患者交待病情,家属要求转院到湘雅医院治疗,同时再次手术治疗,经抗炎15天治疗发热控制可出院;告知患者6周后行胆道镜取石术;患者回当地医院出现T管流少许脓,最终死亡。
【讨论】
我请大家帮忙探讨和分析患者死因。
病例来源:爱爱医
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