发布时间:2014-05-15 09:54 类别:外科病例 标签:膀胱炎 膀胱 未见 耻骨 来源:爱爱医论坛
【主诉】
患者,女,45,农民,因反复尿频、尿急、尿痛2年加重伴耻骨上区疼痛、血尿2天入院。
【现病史】
:2年前无明显诱因出现尿频尿急症状,并有排尿困难和轻微尿痛症状,以耻骨上膀胱区疼痛明显,曾以尿路感染经常诊治,症状略有改善,并且经常复发,严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难,并感膀胱区巨痛难忍,并出现肉眼全程血尿,呈暗红色,伴有凝血块,在当地卫生院留置尿管引流尿液,抗感染止血治疗,无任何好转,遂转至我院。入院前几天精神差,纳差,频繁恶心呕吐,为草绿色样胃液。
【既往史】:
1年前曾行下腹部囊肿手术,患者和家属叙述不清,具体不详,怀疑为卵巢囊肿。否认其他病史。
【查体】:
神志清,精神差,极度痛苦貌,轻度贫血,消瘦,头颅五官心肺未见异常,舟状腹,下腹部正中可见一长约15厘米的手术瘢痕,肝脾不大,腹部软,耻骨上区有明显压痛,无肌紧张和反跳痛,外阴未见异常,妇科查体未见异常。
【辅助检查】:
血常规:WBC11*109,HB121g/l,PBC158
尿常规:RBC66250个/UL WBC + PH7.0 亚硝酸盐阳性,酮体微量
肝功肾功生化正常
胸片,心电图未见异常
膀胱B超:膀胱充盈良好,内壁欠光滑,5~7点钟底部查见一1.4*4.5CM的稍强回声团块,考虑膀胱内占位(血凝块?肿瘤?)。
CT:膀胱充盈良好,容量可,膀胱壁普遍增厚0.7~1.5CM,内壁粗糙,呈波浪状改变,未见确切占位,考虑膀胱炎改变。
KUB+IVP:尿路系统未见阳性结石,双肾盂盏系统显影良好,未见扩张积水征象;膀胱形态失常,壁粗糙,考虑膀胱炎变。
膀胱镜检查:膀胱黏膜极度广泛充血水肿,部分呈滤泡状改变,并有点状片状出血灶,膀胱壁僵硬弹性差,膀胱腔内可见大量絮状漂浮物,未见新生物。
尿沉渣未查见抗酸杆菌,尿脱落细胞学检查查见少许炎性细胞和退变上皮细胞,未见异型细胞。
【治疗经过】:
入院后诊断不明确,考虑膀胱炎,予抗感染止血治疗,并留置尿管,持续膀胱冲洗,治疗一周症状改善不明显,膀胱出血仍存,膀胱区疼痛难忍,呈刀割样。后口服舒尔达0.2 4次/日,膀胱内灌注2%利多卡因,效果不佳,今日行开放性膀胱活检和膀胱注水扩张。
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