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手术切除颈内动脉颅外段巨大动脉瘤一例

发布时间:2017-04-22 08:35 类别:外科病例 标签:动脉瘤 来源:中国脑血管病杂志

【一般资料】患者女,55岁【主诉】因发现左颈部搏动性包块伴有转颈时疼痛感3d,于2015年6月29日收入南京军区南京总医院。【既往史】患者既往有高血压病史1年余,口服硝苯地平控制血压效果满意。【体格检查】体格检查意识清楚,颈无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,病理反射未引出。左侧颌下可扪及一搏动性包块,搏动与心律同步,大小约3.0cm×3.0cm,边界清楚,质韧,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃,颈部淋巴结无肿大。【辅助检查】外院颈部彩色超声检查提示,左侧颈内动脉起始部囊状扩张伴附壁血栓,考虑真性动脉瘤。本院颈部及头部CT血管成像(CTA)检查(图1,2),显示左侧颅外段颈内动脉巨大动脉瘤,大小约3.0cm×2.5cm×2.5cm。动脉瘤的远端已至第2颈椎水平。【初步诊断】左侧颈内动脉颅外段动脉瘤。术前全脑DSA行左侧颈动脉压迫试验,提示右侧前循环代偿良好(图3,4)。【治疗】因动脉瘤内有血栓形成,且瘤颈较宽,考虑到介入治疗导丝寻找动脉瘤远端颈内动脉出口比较困难,且导丝反复操作可能造成血栓脱落导致脑梗死。而颈动脉压迫试验显示前循环代偿良好,临时阻断安全,故采用手术治疗。手术切口选择类似于颈内动脉内膜切除术的胸锁乳突肌前缘的斜切口,只是切口的上缘延长至耳垂后方,并做好离断下颌骨的准备(图5)。术中切断二腹肌利于动脉瘤远端颈内动脉的暴露,注意保护舌下神经及迷走神经。暴露动脉瘤后(图6),依次临时阻断颈总动脉、甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉瘤颈近端及远端,切开动脉瘤壁,内部可见少量暗红色血栓。将动脉瘤壁大部切除,留取正常血管壁并用可吸收线行连续缝合,重塑颈内动脉颅外段(图7)。确认缝合严密且血管通畅后,在塑型的颈内动脉外周再包裹一人工硬脑膜并予以缝合以加固血管壁(图8)。术后病理报告显示,真性动脉瘤伴血栓形成、机化。术后复查颈部CTA,显示动脉瘤消失,颈内动脉通畅(图9)。3个月后随访患者显示切口愈合良好,颈部CTA复查显示颈内动脉形态良好、通畅(图10)。

病例来源:中国脑血管病杂志

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