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原发性桥小脑角淋巴瘤1例

发布时间:2017-04-19 09:57 类别:外科病例 标签: 来源:中国微侵袭神经外科杂志

【一般资料】男,48岁,【主诉】头痛、头晕20d,伴右耳耳鸣10d。【既往史】既往体健。【体格检查】右耳听力减退,余未见异常。【辅助检查】头部MRI示右侧桥小脑角长T1、稍长T2信号肿块影,边界不清,周边可见水肿带,约3.0cm×2.5cm×2.0cm,增强后均匀强化(图1A)。【初步诊断】入院诊断为听神经鞘瘤。【治疗】行右侧枕下乙状窦后入路,术中见病变灰白色,质地偏韧,瘤壁与小脑、脑干、面神经、听神经及三叉神经黏连紧密,界面不清,肿瘤未侵及内听道,镜下分块全切除病变,复查MRI病变全切除(图1B)。术后右侧轻度面瘫,右侧听力消失。病理诊断:B细胞型淋巴瘤(图1C)。免疫组化染色结果:白细胞共同抗原(LCA)(+)、CD20(+)。术后1个月病人因间断头晕、呕吐伴行走不稳再次入院,查体:右侧轻度周围性面瘫,右耳听力消失,站立不稳,感觉性共济失调。复查MRI右侧桥小脑角肿瘤复发,肿瘤较初次术前明显增大,合并脑积水(图1D、1E),再次经原切口入路切除肿瘤,术中见肿瘤与小脑、脑干及面神经、听神经黏连紧密,边界不清,镜下全切除肿瘤。复查MRI肿瘤全切除,脑积水缓解(图1F),病理诊断为B细胞型淋巴瘤。免疫组化染色:LCA(+)、CD20(+)、CD3(+)。第2次术后病人颅内高压症状显著缓解,行走不稳改善,术后行替莫唑胺化疗,未行放疗。第2次术后2个月复查MRI,未见肿瘤复发。

病例来源:中国微侵袭神经外科杂志