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Wernicke脑病

发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:患者 治疗 病史 随访 室上性心动过速 来源:The Lancet

【一般资料】

一21岁男性

【主诉】

因谵妄于我院急诊科就诊。

【现病史】

患者食欲不振3个月,自述由吞咽困难及大脑“监控”进食所致。同时伴有复视、眼睑下垂、耳鸣、气短、健忘及全身无力病史。入院前6周起患者情绪低落,至今体重下降15 kg.患者无相关病史,

【既往史】

无服用毒品史,无家族病史。

【查体】

体检可见患者重度恶病质,体重43.2 kg(体重指数14.1 kg/m2)。患者言语不清,血压174/116 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),心率153次/min,呼吸频率20次/min,体温36.9℃,呼吸室内空气时氧饱和度97%.毛细血管再充盈延迟。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音。瞳孔等大并有对光反射,但眼球活动异常,共轭凝视不良,眼球前突。患者神经反射正常,按英国医学研究会分级其各肌群肌力减低为3/5级。

【辅助检查】

心电图示室上性心动过速,房室结传导阻滞,下传比例为2∶1。

【治疗经过】

给予腺苷治疗,心率恢复为72次/min,血压上升为114/82 mmHg.动脉血气分析示乳酸蓄积,浓度为504 mg/L (正常范围45 ~198 mg/L)。全血细胞计数正常,血糖浓度升高达2000 mg/L,血肌酐19 mg/L,血尿素氮280 mg/L,血清蛋白85 g/L,钙108 mg/L,血胆红素23 mg/L.甲状腺功能检查正常,尿中药物筛查阴性。胸片示心脏肥大,超声心动图可见全心舒缩功能减退,射血分数为40%~45%.

根据病史和症状诊断该患者为湿性脚气病和Wernicke脑病,给予维生素B1初始剂量100 mg静脉注射。治疗后数小时内患者精神状态开始改善,4 d后除残存耳鸣外恢复至正常机能水平。出院时嘱对其严重抑郁和厌食进行严密精神病学随访,并进行家庭辅助性物理治疗和营养监测。1个月后随访时患者所有神经症状消退,体重增加4.1 kg.2010年6月时患者情况稳定,未再到医院就诊。

病例来源:The Lancet

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