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【一般资料】

性别: 男 年龄: 37 岁

【主诉】

外伤致右下肢畸形伴功能障碍1小时

【现病史】

于1小时前，患者与人摔跤，不慎伤致右下肢，即感右小腿疼痛难忍，不能站立行走，右小腿肿胀、畸形。呼120入我院。门诊拍片检查后诊断为右胫腓骨粉碎性骨折，并收入住院。

【既往史】

平素身体健康，无重大外伤及手术史。

【体格检查】

右胫腓骨中上段肿胀明显，可见畸形，触痛，叩击痛，膝关节功能障碍。

【辅助检查】 1、右胫腓骨正侧位片示：右胫骨上段粉碎性骨折伴移位成角，骨折线累及外侧平台；右腓骨上段不规则性骨折。

2、右膝关节CT扫描+三维重建示：右胫腓骨上段多发粉碎性骨折，胫骨上段骨折并累及外侧平台、外侧髁间隆突，右膝关节腔积血；胫腓侧副韧带损伤；小腿上段软组织损伤。

【初步诊断】 右胫腓骨粉碎性骨折

【诊断依据:】

查体所见肿胀、畸形、触痛叩击痛。X线及CT支持。

【诊疗过程】

入院后积极完善相关检查，暂时给予石膏外固定，静脉应用消炎、止血、脱水等药物对症处理。待肿胀消退后择期手术。

【讨论内容】

寻求探讨手术方法。另附X线检查及膝关节CT+三维重建。

病例来源：爱爱医论坛(含图)