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【一般资料】

女、46岁、汉族，农民

【主诉】

腰及右下肢疼痛5年，加重10天+

【现病史】

患者缘于5年前无明显诱因开始腰痛及右侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛，偶伴麻木，行走及弯腰劳动时明显加重，曾在本地医疗机构贴膏药、口服药物（名、量不详）、按摩针灸、封闭等治疗，症状时轻时重，10天前上述症状加重，行走受限来院。患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰，二便正常。

【既往史】

无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史。

【个人史】

生于原籍，久居河北，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好。

【家族史】

家族中无同类病史，无明显遗传病史可查。

【体格检查】

T36.0℃ P75次/分 R22次/分 BP130/85mmHg发育正常，营养中等神清语利，查体合作，行走受限。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。触诊：L3、4、5椎体右侧骶棘肌及右侧臀中肌广泛压痛，直腿抬高实验70°右㈩，左㈠；加强试验左㈩右㈠。右侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。

【辅助检查】

血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠附腰椎CT影像、届时附检查结果.

【讨论】

初步诊断：处理措施：（1）治疗:（2）进一步检查：（3）其他：

病例来源：爱爱医论坛(含图)