读医学网

【主诉】

右下胸及上腹部挫伤6小时

【病例摘要】

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

【既往史】

体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

【查体】

T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

【化验】

Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

【诊断】

闭合性腹部损伤：肝破裂

【诊断依据】

1.右上腹暴力撞击史

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音

4.血红蛋白偏低

【鉴别诊断】

1.单纯腹壁和胸壁挫伤

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)

3.肋骨骨折

【进一步检查】

1.B超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

3.胸片

【治疗原则】

1.注意病情发展，必要时输血

2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医