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【一般资料】

患者男性，61岁

【主诉】

以“头晕3天，站立时双下肢颤抖2天。”为代主诉入院。

【病史】

患者3天前出现头晕不适，眼前时有闪光感，无头痛，无视物旋转，无耳聋耳鸣，未予治疗。2天前出现站立时双下肢颤抖，以至于不能站稳，不能行走，吃饭时口唇颤抖。急来医院查头部CT未见异常。既往肾小球肾炎2年。

【查体】

BP130/85mmHg、P84次/分、R18次/分、T36.2℃，神志时而恍惚，时而烦躁，胡言乱语，答非所问，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，斜视性眼阵挛，120次/分左右，颈软，四肢肌张力略高，肌力V级，双Babinski征阴性，双手指鼻试验欠稳准，双跟膝胫试验欠稳准，深浅感觉检查不合作，舌红苔薄而干，脉沉弦。

【辅助检查】

脑电图：广泛中度异常；

腰椎穿刺：压力130mmH2O，细胞数 0，糖3.1mmol/L,12.1mmol/L，蛋白784mg/dl；

尿常规：白细胞2-5个/，红细胞9-13个，蛋白＋＋；

其他血常规、血糖、血脂、离子、肝功、肾功、心电图、甲功＋抗体、头MRI＋增强均未见异常。

【讨论】

结合患者的症状、体征及辅助检查，尤其是患者出现斜视性眼阵挛-肌阵挛体征，故考虑为中毒所致，尤其怀疑是柞蚕蛹中毒性脑病。然而追问病史，家属却明确表示患者近期从未进食柞蚕蛹，也无接触其他有毒物质及可疑物质的情况，但提示近1周来为治疗肾小球肾炎而服用冬虫夏草（用法：5克研末装胶囊日两次口服）。据此遂诊断为冬虫夏草中毒性脑病。冬虫夏草中毒性脑病临床鲜有报道，其临床表现与柞蚕蛹中毒性脑病基本一致，考虑其病因及发病机制也可能类似。柞蚕蛹中毒性脑病临床表现为：头晕，呕恶，震颤，行走不稳，严重者出现瘫痪，二便失禁，昏迷，抽搐，精神异常者常有胡言乱语，幻视，幻听及谵妄。查体可见斜视性眼阵挛-肌阵挛，站立不稳，行走困难，偏瘫，出现病理反射及脑膜刺激征。辅助检查：大部分患者血中白细胞轻度增高，腰穿压力正常，少数患者蛋白及细胞数可有增高，少数患者血清肌酸激酶有升高表现，大多数患者脑电图有明显异常，主要表现为广泛性慢波。本病发病及病情轻重与进食柞蚕蛹量无相关性。然而此类疾病的发病机制尚未明确，专家认为昆虫的幼虫在做茧前感染了“微粒子病”，但尚能继续转变成蛹，而其体内的蛋白质已变性分解产生毒素，此毒素具有嗜神经细胞的亲和力，作用于感受性强的机体，影响到中枢神经系统而发病。另有专家认为是个体对其体内某种蛋白质敏感而引起的变态反应性脑病。

病例来源：爱爱医论坛