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下颌骨促结缔组织增生性纤维瘤一例

发布时间:2017-04-12 08:34 类别:临床其他病例 标签:纤维瘤 来源:中华口腔医学杂志

【一般资料】患者男性,34岁【现病史】于4年前无明显诱因发现右侧下颌骨肿物,从"鸽蛋"大小逐渐增大至"鸭蛋"大小,无疼痛,表面皮肤无破溃,下唇无麻木。曾于外院行消炎治疗,效果不明显。近期就诊于中山大学光华口腔医学院,门诊以"右下颌骨肿物"收入院。【体格检查】颌面部及口内检查示双侧颜面部不对称,右下颌隆起约8cm×5cm,肿物向前至近中颊侧,向后至下颌升支部,表面无破溃,皮温无升高。肿物质地硬,边界不清,有压痛,有乒乓感。无下唇麻木及张口受限,双侧头颈部未扪及明显肿大淋巴结。口内黏膜表面完整、无破溃。Ⅲ度松动,Ⅱ度松动,无叩痛。【辅助检查】下颌骨CT影像示下颌骨髁突、右侧下颌体及下颌支见不规则膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄、硬化,局部骨皮质不连,大小约9.6cm×5.5cm×8.0cm,肿物边界清,内部密度均匀,CT值为35Hu,增强扫描未见明显强化,右侧颞下颌关节解剖结构正常,双侧颈部未见明显增大淋巴结影像(图1)。头颈部CT血管造影检查显示:双侧椎动脉及双侧颈总动脉粗细均匀,未见明显管腔狭窄或瘤样扩展,颈部血管走形自然,呈均匀一致强化,未见明显异常。【初步诊断】CT诊断:下颌骨良性肿瘤,成釉细胞瘤可能性大。临床诊断:右下颌骨成釉细胞瘤。【治疗】全麻下行下颌骨右侧肿物切除术+下颌骨右侧切除术+下颌骨左侧部分切除术+下颌骨双侧缺损左腓骨瓣血管化游离移植修复术+双侧骨内坚固内固定术+小动脉吻合术+临近瓣转移修复术+气管切开术。术中见下颌骨右侧肿物突破下颌骨皮质,下颌体右侧向下颌下区膨隆。术后病理:送检物为切除之下颌骨双侧骨体及肿物,约11.0cm×8.0cm×4.5cm大小,骨质颊侧膨隆,肿物表面大部光滑似有包膜,呈结节状,切面灰白,实性,质地中等,骨腔内完全为肿物占据,骨皮质菲薄(图2)。镜下可见肿瘤主要由产生胶原纤维的成纤维细胞构成,成纤维细胞及胶原纤维束呈波浪状交织(图3),部分区域细胞生长较活跃(图4),细胞轻度异型,偶见核分裂,瘤组织呈浸润性生长,免疫组化波形蛋白(+)(图5)、平滑肌肌动蛋白(-)、肌动蛋白(-)、β-联蛋白(-)、S-100(-)、细胞角蛋白(-)、CD68(-)、部分区域Ki-67呈阳性表达,表达率<10%(图6)。病理诊断:促结缔组织增生性纤维瘤。图1CT检查见下颌骨髁突、下颌体右侧及下颌支不规则膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄、硬化,局部骨皮质不连续图2下颌骨骨体及肿物,大小约11.0cm×8.0cm×4.5cm,肿物表面大部光滑似有包膜,呈结节状图3成纤维细胞及胶原纤维束成波浪状交织(HE染色 高倍放大);图4部分区域肿瘤细胞生长较活跃(HE染色 高倍放大);图5肿瘤细胞波形蛋白表达呈阳性(免疫组化染色 高倍放大);图6部分区域肿瘤细胞Ki-67表达呈阳性(免疫组化染色 高倍放大)

病例来源:中华口腔医学杂志