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妄想性障碍:警惕社交网络的作用

发布时间:2017-04-21 08:21 类别:临床其他病例 标签: 来源:医脉通

【一般资料】患者L,男,24岁,大学生【既往史】无精神疾病家族史及个人史【现病史】被警察送至急诊行精神状态评估。患者此前使用推特(Twitter)持续追踪一名女生的动态,并在大学校园内寻找该女生,已被后者多次投诉,警方及学校管理部门对其发布了限制接触令;然而,患者此次再度被警察发现非法侵入学校物业。为证实患者对自己构成了骚扰,该女生曾打印了大量社交媒体私信交给警方和学校,但患者仍持续类似行为,且每次均更换推特用户名。由于上述越轨行为,患者已被勒令停学,并被要求不得进入校园。【体格检查】精神检查显示,L先生认为自己被不公平地“迫害”了;另外,患者坚信那名女生对自己一定“有意思”。他的主要目标在于这名女生,次要目标还包括另一名学生以及负责处理其指控的一名副院长。【辅助检查】急诊室内,患者接受了全套实验室检查,包括代谢、血常规、甲状腺功能、梅毒等,结果均为阴性。【初步诊断】尿毒理学筛查提示大麻阳性。精神检查未查及心境症状,也无幻觉、思维形式障碍及行为紊乱。基于患者在无证据的情况下坚信多名女性钟情于自己,这一信念虽不算离奇古怪,但已构成病理性,初步诊断为妄想性障碍(delusionaldisorder)钟情妄想型。此外,患者还存在自恋特质,但其行为更类似于精神病性进程,而非人格特质使然。【治疗】第二代抗精神病药被视为妄想性障碍的一线治疗,此前有奥氮平及利培酮治疗成功的案例,临床使用也最为广泛。考虑到患者此前未使用过抗精神病药,而利培酮的代谢副作用更温和,遂首先选用利培酮治疗,并逐渐滴定至4mg。以此剂量治疗14天后,患者病情改善微乎其微,后转入另一所医院治疗,遂失访。

病例来源:医脉通