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求教一例肠穿孔伴酸中毒患者的死亡讨论!

发布时间:2014-05-15 11:45 类别:临床其他病例 标签:患者 手术 腹膜炎 芬太尼 紫绀 来源:爱爱医论坛

【一般资料】

患者,女,39岁,62KG。

【病史】

因突发全腹痛一天入院。外科考虑急性肠穿孔,弥漫性腹膜炎,感染性休克,酸中毒要求急诊手术,无检查单。

【治疗过程】

于17:50入手术室,见病人呼吸急促(44次/分),嘴唇紫绀,T40.5度。病人痛苦貌,意识清醒,对答良好,立即开放静脉,监测生命体征和心电监护:BP72/43HG,SPO2:70%,HR132次/分;心电监护见:胸导ST段抬高。立即给予扩容,升压,备血,急请心内科会诊(心内科考虑休克引起心肌缺血,建议大量补液,手术解除原发病),面罩给氧。

于18:20时BP91/45HG,SPO2:92%,HR122次/分时行全麻诱导(咪唑2MG,芬太尼0.15MG,维库溴胺6MG,地米10MG),术中多巴胺维持BP80-120/30-60,SPO2;92-98%,HR118-150次/分,输羟乙基淀粉130/0.4计1000ML,转化糖500ML,复方氯化钠1000ML,5%GS250(稀释异丙酚用),5%SB125ML(病房已用250ML),RBC约700ML,手术于21:20结束。术中共用维库溴胺6MG,异丙酚200MG,芬太尼0.2MG,手术缝皮时停镇静镇痛药,培养呼吸。

21:21自主呼吸,21:25对呼喊有反应(睁眼),几分钟后患者自己睁眼,流泪,潮气量380-460ML,SPO2:93%。予以离机脱氧,SPO2下降明显(最低68%),又给氧维持在88-92%。21:40左右患者不耐管,呛咳严重,予以拔除气管导管,面罩给氧,SPO2:82-88%。此时患者意识完全清醒,对答良好,能抬手到胸前,嘴唇轻度紫绀,观察半小时后SPO2无明显改善,送返病房(我院无ICU),多巴胺继续维持回房。

回房时鼻饲氧SPO2:82%,BP89/50,HR128次/分,患者与家属对话良好。第二天上午9点SPO2:88%,BP85/43,HR125;下午3点SPO2:76%,BP79/40,HR137。患者血糖43,于18时突发呼吸困难,抢救无效死亡(抢救我科未参与),当晚病历讨论时有人提出我科不应该拔管。

【请教】

请问各位老师:1,我科术中处理有哪些差错?

2,我科在手术结束,病人不耐管时拔管可对?如不对,该怎样处理?

病例来源:爱爱医论坛