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我遇见的一个迟缓过敏反应!

发布时间:2014-05-15 11:45 类别:临床其他病例 标签:过敏 头孢 青霉素 过敏性休克 生理盐水 来源:爱爱医论坛

【一般资料】

男,34岁。

【主诉】

因发热、左颌下淋巴结肿大应用青霉素480万u静滴,皮试阴性。输完后9h左右因全身皮肤潮红奇痒、心悸、气短、喉头阻塞感、恶心就诊。

【查体】

T37.5℃,P120次/min,R34次/min,BP40/0mmHg;意识模糊,全身皮肤潮红,发绀,四肢冰冷。WBC15.4×10 9 /L,N0.8,L0.2;诊断为青霉素过敏性休克(青霉素迟缓反应)。此例患者均未使用其他致敏性药物,确系青霉素过敏性休克。告戒人们青霉素皮试阴性后也可出现严重过敏反应。患者因诊断正确,准备充分,而抢救成功。

【讨论】

青霉素是最常用的抗生素,如何防治青霉素过敏反应,我觉得有以下几点看法:(1)严格掌握适应证,严禁滥用青霉素,根据病情使用合适剂量和浓度,一般以1~3万u/ml为宜,口服或局部用药也一定要做皮试。(2)用药前详细询问有无过敏史,对曾有过敏史确需用药者可再做皮试,但宜先用划痕试验法,同时对侧做生理盐水对照,严密观察,两侧结果相同者可确认阴性,再用皮内试验法最后确定。一般半岁以内的儿童可重做皮试。皮试不宜用酒精消毒,以免假阳性,每次注射皮丘容积0.05ml,剂量20u最为适宜。(3)提高患者或家属对青霉素过敏反应的认识,以免延误抢救;医护人员应熟悉青霉素过敏反应的表现,青霉素过敏性休克除过敏性休克的共同表现外,还应有呼吸道症状,如胸部紧束及喉头阻塞感,呼吸困难,口唇紫绀等,随时做好抢救准备,提高抢救成功率。(4)青霉素使用前应做皮试并观察15min,皮试液应用生理盐水,现配现用,配制好后应置低温保存,当天用完。 不同批号、不同厂家或间隔24h都应重做皮试。(5)5%~10%葡萄糖液用做溶媒或稀释液时易出现过敏反应,而生理盐水和林格液是最适宜的。(6)青霉素皮试不可代替头孢类药物的皮试,青霉素过敏与否,用头孢类药物时均应做皮试。

病例来源:爱爱医论坛