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【主诉】

右半身不遂4年，双下肢感觉异常1年

【现病史】

患者于4年前洗脸时突然出现右半身不遂，言语不能，无头痛，恶心，呕吐，昏迷，在人民医院诊断为脑出血，治疗15天后病情好转，能单独行走，但呈拖曳步态，言语欠流利，右上肢功能基本恢复，但精细动作不如左手，无呛咳，吞咽正常。于2010年7月无明显诱因渐出现双下肢感觉异常，行走时有踩棉花样感觉，行走，站立时双腿晃动，幅度不大，不会摔倒，坐立时感床体，椅子左右晃动，伴有头部有重压感，在人民医院查头部ct示::左侧基底节小的软化灶。予以药物治疗，具体不详，无明显疗效。

【既往史】

头痛10余年，诊断为神经官能症，一直口服泰必利，阿普唑仑治疗，能有效控制。有高脂血症10余年，有脑出血病史4年。无高血压, 糖尿病，无药物过敏史。

【个人史】

生活规律

【体查】

四测正常，神清，合作，心肺（—）。神经体统检查：意识清楚，情感正常，言语欠流利，十二对颅神经检查（—），四肢肌力、肌张力正常，感觉系统检查未发现异常，腱反射正常，病理反射（—），脑膜刺激征（—）

【辅助检查】

2011-5-30头颅ct：右侧额叶腔隙性脑梗死灶，左侧基底节小的软化灶。

【讨论】

1.诊断是什么？

2.该如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛