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【一般资料】

患者，女，72岁，

【病史】

系“反复发作性上腹部疼痛不适1年余”入院。

【检查】

入院后胃镜提示：胃（窦部）癌。行“胃大部切除术+Rouxen-Y术”；因为术中出血较少，腹腔内渗出较少，术后未放置腹腔引流管。术后第一天，患者一般情况良好，生命体征较平稳；术后第二天开始出现发热，最高味38.5℃，因为术后一直予以胃肠减压、抗炎、抑酸、补液、营养支持对症，当时考虑吸收热，所以就没有重视。今术后第九天，患者一直发热，多在晚上7时-9时出现，最高温度39℃；术后第3天血常规提示：WBC24.2*10^9；第4天血常规：WBC22.6*10^9；第8天（早晨）血常规：WBC15.8*10^9；第8天（晚6时）血常规：WBC19.310^9,

术后行腹部CT及胸部CT检查，证实：腹腔内（左侧膈下）中量积液；左下肺少量积液，左下肺不张。已在B超定位下行腹腔穿刺引流，腹水生化：白细胞120（正常值0-100）、蛋白32.7，乳酸脱氢酶28000，定性为“渗出液”，未见脓球。

请感染科、呼吸内科、胸外科会诊后，不建议行胸腔穿刺，考虑目前肺部感染可能性不大。

行血培养、尿培养、痰培养均未见明显异常。

者今术后第9天，昨夜最高温度38.9℃，凌晨温度降为正常，36.8℃。

【病例分析】

综合患者病情，考虑：

1、患者为胃癌术后，一般体温升高，主要考虑“腹腔感染、肺部感染、尿路感染”；

2、中段尿培养未见异常，暂时不考虑尿路感染；

3、肺部感染，胸部平片及胸部增强CT均未见脓腔，未见积液包裹；患者术后卧床，暂不能排除；然而患者肺部听诊未及干湿性罗音，未及哮鸣音；无咳嗽、咳痰，无喘息等不适。

4、腹腔内感染：因为患者左侧膈下有中量积液（最深达40mm），已穿刺引流，未见脓性液体，色较清。

【讨论】

患者高热原因不明，而且坛里面的老师帮忙分析下，谢谢。

病例来源：爱爱医论坛