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【一般资料】

患者女，32岁，农民。

【主诉】

因咳血痰、胸痛、气促10天，伴高热2天收入院。

【现病史】

患者于10天前无明显诱因出现胸闷、胸痛、以左侧明显，并感气促，伴咳嗽及咳白色泡沫痰，痰中带血，后咳血痰增多，气促加重，在当地用林可霉素、安络血、氨茶碱等药，症状无缓解。2天前，上述症状明显加重，并伴高热(39.6℃)，无寒战，尿少呈深黄色，转至市级医院。起病以来，无关节肿痛、心悸，无恶心、呕吐、肉眼血尿、黑便，无抽搐、昏迷。精神食欲较差。

【既往史】

既往体健。

【体格检查】

入院查体: T 39℃，P 115次/分，R 28次/分，BP 17/10kPa。神清，营养中等，急性重病容，半卧位。结膜无充血，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及。口唇微发绀，颈静脉无怒张，气管右移。左胸较饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱。左侧第四前肋以下叩诊重浊音，左下肺呼吸音明显减弱，右肺呼吸音粗糙，两肺未闻及干、湿性罗音。HP 115次/分，律齐，心音无明显低钝，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹稍隆，无压痛，移动性浊音(+)，双下肢轻度浮肿。

【辅助检查】

血常规：Hb 98g/L，RBC 3.1×1012/L,WBC 22.9×109/L,N 85%,L 15%,血小板120×109/L; 尿常规：蛋白( ++），WBC(+)，RBC(+)血K＋ 3.5mmol/L,Na＋ 135mmol/L,Cl- 115mmol/L,血尿素氮24.5mmol/L，肌酐105μmol/L。血浆总蛋白50g/L。血清丙氨酸转氨酶38U/L，总胆红素37μmol/L，直接胆红素20.8μmol/L。血IgA、IgG、IgM正常，补体C3、C4正常。血抗核抗体阴性。结核菌素试验(-)。血沉42mm/h。痰连续三次找抗酸杆菌阴性。胸片：左胸大量积液，纵隔向右偏移。腹部B超：少量腹水，肝脾未触及异常。心电图示：窦性心动过速。胸腔积液常规：淡黄色，WBC 4.2×109/L，N 88%，L 12%，粘蛋白定性试验阳性，葡萄糖3.72mmol/L。胸液、血培养无细菌生长。

【讨论】

1.此病的诊断及鉴别？　　　

2.给出治疗方案？

病例来源：爱爱医论坛