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【一般资料】

李xx，男，65岁，

【主诉】

以“右上腹疼痛不适10天”入院。

【既往史】

患者10天前来无明显诱因出现右上腹部不适，呈局部胀痛，无放射性，伴食欲差，无恶心、呕吐、胸闷、发热黄疸等不适，在当地对症治疗（具体不详）。既往史患者3月前曾出现精神症状到多家医院就诊病情好转出院。

【现病史】

效欠佳，今为进一步就诊来我院，以“胆囊癌”收入我科。自发病来，患者饮食差，睡眠可，小便正常。大便干结，体重较前减轻。

【体格检查】

入院查体：T:36.2℃ P:76 次/分 R:20次/分 BP:155/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，查体合作，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。头颅五官未见异常。左、右锁骨上窝分别可触及约0.7cm×0.5cm，0.5cm×0.5cm,质韧，光滑，活动度可颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形。语音震颤无增强减弱。胸部叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无抬举样波动及异常震颤，心尖波动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，叩诊心界不大，心率76次/分，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹肌柔软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏右侧下缘达髂前上棘连线,左侧下缘达脐部水平线,左侧达锁骨中线,质硬,表面不光滑,肝区叩击痛,双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器正常。

【辅助检查】

彩超:胆囊区异常回声，不排除胆囊病变。胃镜：1、急性糜烂出血性胃炎2、十二指肠球炎；3、食管炎胸部CT:纵膈淋巴结增多增大，胸片示：右上肺硬化灶，血常规：RBC:3.32×1012/l HGB:106g/l PLT:19×109/l、肝功能：TBIL:51.3umol/l DBIL:31.2umol/l IBIL:20.1umol/l PA:117mg/l ALT:144U/L AST:218U/L ALP:278U/L GGT:604U/L ADA:24U/L CHE:3463U/L BUN:8.4mmol/l K+:2.38mmol/l CL:92.76mmol/l C02：38mmol/l。肿瘤标记物：FER:1044.30ng/ml AFP:4.80ng/ml CEA:37.62ng/ml CA-199:35.60U/ml。CT示：肝脏体积增大，胆囊壁水肿，腹腔积液（少量）

【请教】

现患者的诊断肝脏明显体积增大的原因下一步诊疗

病例来源：爱爱医论坛