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【一般资料】

老年男性，75岁。

【主诉】

突发言语不淸，口角歪斜伴站立不稳1天。

【病史】

于1天前在屋内活动时突然发病，自觉言语含糊不清，左侧口角流涎，站立不稳，几乎摔倒。由家属急送我院（以前工作的医院），查脑显示脑干小灶出血。 遂给予脱水、脑保护剂、控制血压等治疗。治疗5天后好转。入院时血压150/90mmHg左右，但第3或第4天开始血压下降，波动在90/60上下，最初以为跟脑干心血管调节中枢受累有关。后来复查发现血常规异常，出现明显贫血，较入院时血色素明显下降。

【既往史】

该患者患高血压病多年，曾患半球脑梗塞，脑干梗塞。

【体格检查】

神智清楚，血压90/60（补液和升压药使用中），颅神经损害包括面瘫、舌瘫，对侧肢体轻瘫，巴彬斯基征阳性，符合脑干病变特征。心肺体征基本正常，腹部软，无明显肌紧张，无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音不亢进（记忆中心肺腹部都无阳性发现）。

检查结果（不记得了）。

【初步诊断】

脑干出血，

休克原因待查，

【结果】

患者发病当天站立不稳，左侧季肋区挤在床沿上，局部有疼痛，但不严重，入院时患者曾说过这段经过，但经治医生并没重视，到休克加贫血时，并没马上想到，直到筛查腹部超声时，发现脾被膜下出血，诊断才走上正路。最后做了脾切除。

【问题】

能猜出这个病人血压下降的原因吗？

【病例分析】

几乎摔倒有讲究，碰了没碰得分清。冷丁拉个讹人病号，说人家舞扎住她头了，头晕。这可得问清，是人家招住她头了，开始头晕，还是就没摸到，自己吓得慌。一会说摸住了，一会说没摸住。都不知道该往神内送，还是神外送。跑题了。

血压直降，失血性休克，这个出血量不小，又这么隐蔽。

首先是骨盆骨折的盆腔出血。这个与本病不符，

第一，需有明确的重大外伤；

第二，有骨盆疼痛史及挤合征。可以排除。

其次，肝脾出血。为人体较为脆弱且含血最丰富器官，有些不经易的外伤即可引发包膜下血肿，进而包膜破裂，出血量增加，一部分病人可无腹膜刺激征。相比来说，脾较肝更易出血。可结合受伤部位确定。若不是看到贫血征，冷丁还真怀疑心血管中枢了。

具体出血部位，高度怀疑桥脑，因为交叉瘫，应是偏重于一侧的桥脑。

病例来源：爱爱医