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【病例一】

【一般资料】

患者，女性，27岁，围场人。

【主诉】

上腹不适3月，体检B超发现胆囊有小结石，于2003年来我科要求做腹腔镜胆囊切除术。

【查体】

在我院复查B超见：胆囊内有较多泥沙样结石，随体位移动，胆囊壁不厚。向患者详细解释：这样的胆囊结石服用排石药有可能将结石排出，可先服用一段时间消炎利胆药后复查。患者一个月后复查B超：胆囊未见异常。嘱患者注意合理饮食，定期检查胆囊。至今患者胆囊没再出现结石。

【病例二】

【一般资料】

患者女性，52岁，滦平县人，教师。

【主诉】

因胆囊结石在石家庄某医院行碎石，碎石后带排石药回家排石。突然剧烈腹痛6小时，于1992年4月来我院治疗，

【现病史】

入院后诊断为胆源性急性坏死性胰腺炎，立即手术，术中见腹腔血性液约2000 ml，胰腺大面积坏死，胆囊大，胆总管粗、张力高，探查胆道见胆管远端有小碎块结石，取出，行胆囊切除、胆总管引流、胰腺坏死清除胰周及腹盆腔引流术。术后一度恢复较好，进食，腹腔引流有较多坏死组织引出，给予每日冲洗引流管。术后15天引流出脓性液及胰腺坏死组织，给予营养支持及抗生素等治疗，术后42天患者死于多器官功能衰竭。

【病例三】

【一般资料】

患者，男性，54岁，承德市人

【现病史】

胆囊结石病史10余年，经常有上腹不适，但无严重发作，间断服用排石药及消炎药。每次去医院医生都建议他切除胆囊，但他却因害怕手术一直拖着下不了决心。近一年来疼痛加重持续时间延长，偶有发烧，近两月有皮肤黄染，发烧，腹痛明显加重，B超示：胆囊4 × 5 cm结石，胆囊壁厚，肝内胆管增宽。来我科手术治疗，患者经咨询要求腹腔镜切除胆囊，入院后查血：AST 321 U/L，ALT 278 U/L，胆红素 78 U/L，CT见胆囊区一4 × 4 cm结石，靠近胆总管，肝内胆管增宽。

【临床分析】

我们认为该患者有可能存在胆囊结石压迫胆总管形成胆囊胆管瘘，不适合腹腔镜手术，经向患者交待行开腹手术探查。

【手术治疗】

术中见胆囊萎缩，内充满结石，与胆总管分界不清，切开胆囊取出结石，见结石已将胆总管压破，形成一瘘口，（见照片）瘘口下2 cm切开胆总管，探查胆总管内有小结石，取出，肝内胆管增宽未见结石，将胆囊部分切除，送病理未见癌变，用余下部分胆囊修补胆管瘘口，胆总管置一T型管引流。术后14天经T管造影，未见异常，术后20天拔出T管，愈合出院。

病例来源：爱爱医