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【一般资料】

患者，男，40岁

【主诉】

主因“右上腹疼痛不适10 h”急诊以“胆囊炎，胆囊结石”于2011年10月收入院。

【既往病史】

既往体检发现“胆囊结石”病史15年，平素偶有上腹部隐痛不适，发病时口服消炎利胆片症状能缓解，未行特殊治疗。

【入院查体】

体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/80 mmHg；营养良好，急性病容，全身皮肤、黏膜无黄染，腹部平坦、对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹软，上腹部压痛（＋），以右上腹为著，反跳痛（－），墨菲氏征（＋），全腹未触及包块，肝脾肋下未及，肝区叩痛（±），脾、肾区无叩击痛，移动性浊音（－），听诊肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。

上腹部CT平扫示：肝脏表面光整，肝脏实质密度减低，胆囊颈部可见点状高密度区，胆囊实质内密度不均匀：进一步行增强CT（图2）示：胆囊壁明显强化，胆囊窝前内侧可见软组织样密度影；影像诊断：胆囊结石，脂肪肝，胆囊窝积液。

腹部超声：肝内胆管未见明确扩张，门脉主干内径不宽；胆囊大小约8.5 cm×4.6 cm，壁厚约0.5～0.6 cm，呈双边，于颈部探及一强回声光团，大小约1.0 cm×0.7 cm，后伴声影，腔内可见中等回声团块，范围约5.6 cm×3.2 cm，活动度欠佳；考虑：急性结石性胆囊炎，胆囊内团块回声考虑胆汁及炎性分泌物淤积。

血化验：WBC 13.89×109/L，NEUT（％）88.6％，AMY 53 u/L，LIP 51 U/L，CAl99 65 672 U/mL；余检查无特殊。

【入院诊断】

胆囊结石伴急性胆囊炎，脂肪肝。

【治疗经过】

患者入院后，给予抗炎、抑酸、解痉、补液、禁食水等对症治疗后腹痛症状缓解。

复查腹部超声：肝内外胆管未见扩张；胆囊大小约8.0 cm×3.3 cm，壁厚约0.38cm，胆囊壁不光滑，胆囊腔内暗区透声差呈致密低弱点状回声，另于胆囊腔内可见一大小约1.3 cm×0.7 cm强回声，后方伴声影，可随体位移动散开成点状，胆囊周边可见一纤细低弱回声带；腹腔内膀胱上方可见不规则液性暗区，深径约1.4 cm.

复查血常规、生化及淀粉酶、脂肪酶均正常。入院后三次复查肿瘤标记物CAl99值分别为：65 672 U/mL、12 988U/mL、13 695 U/mL（我院检验系统CAl99正常参考值为0～37 U/mL）。

为排除胆囊癌可能，行PET—CT检查（图3）示：肝左叶低密度灶呈FDG摄取减低，考虑为低代谢灶。

对症抗感染治疗10 d，复查CAl99 152.6 L/mL；患者餐后上腹部饱胀不适感已明显缓解，饮食逐渐恢复正常，身体无特殊不适遂准予出院。

1个月后复查CAl99 15.56 U/mL；复查上腹部CT平扫（图4）示：胆囊颈及肝总管走行区高密度影，考虑结石；胆囊形态不整，脂肪肝。

2个月后再次入院行腹腔镜胆囊切除术，术中（图5）见胆囊萎缩，周边有较多稀泥样组织，术中成功摘除胆囊。

术后病理提示：慢性胆囊炎，胆囊结石；胆囊及周围软组织未见肿瘤性病变。

患者术后恢复良好，痊愈出院。

【讨论】

血清肿瘤标记物测定作为辅助诊断恶性肿瘤的检测手段之一，在临床诊断中具有十分重要的价值，已越来越受到临床医师的重视。然而，肿瘤标记物并不是诊断疾病的金标准。虽然绝大部分恶性肿瘤患者中存在肿瘤标记物，但有时在良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中也能检测到，其诊断特异性不强。最近有研究者发现，作为临床诊断胰腺癌最敏感的肿瘤标记物，CAl99也与胆道疾病密切相关。正如此例胆石症患者，血清CAl99值可出现罕有的升高。

此外，PET—CT作为一种重要的防癌检查手段，由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂（18F脱氧葡糖注射液FDG）能力为正常细胞的2～10倍，形成图像上明显的“光点”，它能一次显像完成全身检测，可达到有病早治无病预防的目的。从此病例也可得知，该患者胆囊周边病变对PET-CT检查所用的显像剂为摄取减低。

综上所述，肿瘤标记物的检测可用于协助临床医生诊断恶性肿瘤。但是，如果没有病理组织学诊断，仅单纯某项肿瘤标记物指标升高，我们应提高警惕，做进一步的检查和观察，而不是盲目地诊断为癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失。

病例来源：爱爱医