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【一般资料】

患者男性，40岁。

【主诉】

因反复左腰部疼痛12天入院。

【现病史】

患者入院前12天，无明显诱因出现左腰部剧烈疼痛，伴有明显腹胀。当时查体血压正常，左肾明显叩击痛，疑为肾结石。查尿常规正常，B超提示右肾下极见无回声区，造影剂增强CT检查显示左肾中极节段未见造影剂增强，考虑左肾梗塞。

患者于外院经低分子肝素抗凝及阿司匹林抗血小板等治疗5天，症状逐渐缓解并停药。停药后2天，患者再次出现腰痛、腹胀，伴血压升高130/100mmHg；复查CT见肾梗塞灶扩大(图2)。患者起病后12天来我院就诊。

【既往病史】

患者既往体健，无肝炎、结核病史，无冠心病、高血压、糖尿病等病史。

【查体】

测上肢血压140～150/100～110mmHg，下肢160～170/90～100mmHg，两侧对称；心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部查体无异常，左肾区叩痛明显；颈部、腹部及腹股沟区均未闻及血管杂音。血常规:白细胞轻度升高，10.18×109/L，血红蛋白及血小板正常；多次尿常规及尿沉渣检查未见异常；丙氨酸转氨酶(ALT)升高，乳酸脱氢酶(LDH)最高409U/L；红细胞沉降率(ESR)37mm/h；血免疫球蛋白、蛋白电泳及血补体正常，抗核抗体(ANA)、抗dsDNA、抗可提取核糖核抗原(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性；抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物阴性。血胆固醇、甘油三酯及PT+A正常，除外高凝状态。乙肝表面抗原(HBsAg)阴性；肾功能:肌酐(Cr)1.0mg/dl，尿素氮(BUN)10.5mg/dl，肌酐清除率(Ccr)101.5ml/min，肾图:双肾血流、灌注及功能正常，左肾较右肾稍小；总肾小球滤过率(GFR)110.5ml/min，左右肾分别为46.5及64ml/min。胸片、心电图正常，心脏、腹主动脉、颈部及双下肢动静脉超声未见异常。

【诊断】

肾梗塞。

【诊治经过】

为进一步明确肾血管病变，行肾动脉造影，提示左肾双肾动脉供血，副肾动脉参与左肾上极供血，未见异常改变；左主肾动脉发出肾下段、中段动脉和肾上段动脉(供应部分上极)，左肾中段动脉血管壁均匀狭窄，有一分支中断；左肾下段动脉及右肾动脉造影未见异常，考虑左肾部分梗死(中段)，左肾中段动脉可能为栓塞后再通表现(图3)。予以低分子肝素0.6ml/12h皮下注射、肠溶阿司匹林300mg1次/日抗血小板及贝那普利10mg1次/日降压治疗，患者病情逐渐平稳，肾区叩痛渐缓解，血压逐渐降至正常，于梗塞后2周停药。第二次梗塞后2周查MRA示左肾梗塞面积明显缩小。(图4)

病例来源：中华神经外科杂志