读医学网

【一般资料】

患者男，38岁

【主诉】

因“车祸伤后持续昏迷23个月”入院。

【现病史】

23个月前因车祸中头部受撞击致深昏迷，在外院急诊行头颅CT示双侧额颞顶叶挫裂伤、脑内血肿，急诊行双侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术，伤后11个月以来一直处于植物生存状态。

【查体】

Glasgow评分6分，植物生存状态，气管切开，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，颈项强直，四肢肌张力明显增高伴阵发性抽搐，双侧病理征阳性，原始反射阳性，尿失禁。头颅CT示：双侧额叶及枕叶、右侧顶叶及颞叶、脑干多处大片状软化灶。

【分析】

患者处于一种特殊的意识障碍，与长期昏迷、低反应状态及脑死亡不同，符合植物状态诊断标准，他认知功能完全丧失，丘脑下部及脑干功能基本保存。

【既往病史】

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

【诊疗经过】

经过1年的神经营养、间断应用安宫牛黄丸、高压氧、针灸、按摩等综合促醒治疗，仍处于植物生存状态，应用肌松剂之后四肢肌张力增高仍未缓解。PET-CT示：双侧颞叶、枕叶、右侧顶叶、颞叶多发脑软化灶葡萄糖代谢缺损。神经电生理检查结果：移植前脑电图为高度异常脑电图（限局性左侧前额、额、前、中颞导病理波及左侧前头部导慢波灶）。移植前体感诱发电位检查：双正中神经N20波及双胫神经P40波均消失。

【分析】

经过长时间观察可以判定患者为持续性植物状态，目前常用的促醒方法改善其意识障碍的可能性很小。近年来干细胞移植逐渐成为神经科学研究的热门，并逐渐为临床所采用，成为脑损伤患者治疗的希望。骨髓间充质干细胞具有高度增殖并分化为神经细胞的能力，作者采用患者自体骨髓间充质干细胞进行移植，从而达到提供神经元并促进内源神经干细胞分化的目的，以观察干细胞对颅脑损伤后PVS患者的治疗作用。

细胞获取及鉴定方法

获取骨髓间充质干细胞：穿刺患者髂后上棘取骨髓5min，无菌条件下用0.5ml肝素抗凝，立即转移至1：1000级层流无菌实验室，等量的L-DMEM培养基稀释，在10ml离心管内加入Percoll细胞分离液(1.073g／ml)5ml，加入5ml骨髓液。2500转／分离心20分钟，吸取分界面的白色絮状细胞层，用磷酸缓冲液（PBS）混匀，1000转／分离心5分钟，同法再洗涤1次，加入盛有5mlDMEM／F12培养基的塑料培养瓶，置入37。C、5％的CO2孵箱培养。

1周后细胞在DMEM/F12+15%胎牛血清的培养基中贴壁生长，见图1。对所获得的细胞进行表面标志的组化染色表明，培养的细胞具有骨髓干细胞独特的表型特征，即CD105阳性和CD34阴性。

细胞移植方法

细胞增殖至所需密度时，于2008年7月11日预先于全麻下在患者右侧脑室植入脑室端导管，相连的储液囊埋于头皮下，取第2代细胞注入囊内，浓度为3×107／0.3ml，移植量为5ml，每周1次，连用6周。

疗效评估标准

结果

移植细胞1周后，患者肌张力逐渐下降，3周后肌张力明显降低，不使用任何药物仍保持比较满意的水平。2个月后患者四肢肌张力基本正常，眼球也由原来不能追踪注视变为可追踪注视，其他查体未变。

植物状态疗效评分移植前2分，移植后2个月评分3分，Glasgow评分移植前为7分，移植后3个月评分8分，稍有好转。

6月后患者的原始反射明显减弱。第1年每3个月随访1次,第2年每6个月随访1次,每次随访都行PET－CT检查，共随访21个月。患者四肢肌张力在未使用任何药物仍保持基本正常，睁眼昏迷，其他查体未变。植物状态疗效评分3分，Glasgow评分移植前7分。

移植前头颅PET-CT与移植后PET-CT比较有明显改变，如图3所示，原来右颞叶放射性缺损去已经明显缩小，右颞叶葡萄糖代谢缺损区出现轻度葡萄糖代谢。

神经电生理检查结果

移植前脑电图为高度异常脑电图（限局性左侧前额、额、前、中颞导病理波及左侧前头部导慢波灶）。

移植后脑电图提示，右额、颞导病理波减少。

移植前体感诱发电位检查：双正中神经N20波及双胫神经P40波均消失，移植后未见明显变化。

病例来源：爱爱医