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帕米膦酸二钠相关下颌骨坏死1例

发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:患者 放疗 接受 牙龈 小细胞肺癌 来源:爱爱医

【一般资料】

患者男性,60岁

【主诉】

因牙龈肿痛1年、加重6个月入院。

【现病史】

2年前,患者因小细胞肺癌骨转移接受帕米膦酸二钠静脉给药治疗(每1~3个月一次,共10次);1年前,因头颅转移行头部放疗(30Gy),首次放疗当天患者体温38.2℃,寒战,右侧牙龈肿痛,查白细胞1.8×109/L,PLT28×109/L,血红蛋白99g/L,予亚胺培南、粒细胞集落刺激因子及输注PLT治疗;约1个月后接受第2次头部放疗(10Gy);其后,患者再次接受帕米膦酸二钠治疗5次,期间患者常出现牙龈肿痛、溢脓;半年前,因右下牙龈溢脓行开髓及抗感染治疗,症状无改善;一周前行右下5局部麻醉拔牙术;3天前,患者右下3-2唇侧区域见瘘道,挤压有渗出物;右下2-5唇侧区扪诊骨有动度,略痛。X线片示瘘道区低密度影,未见根间病变。

【诊断】

为下颌骨坏死(ONJ),局部清创抗感染,牙龈肿痛好转,但右下牙槽黏膜瘘道未愈合,有脓性分泌物,牙槽突触可触及异常动度。考虑ONJ可能与帕米膦酸二钠有关,遂停用。

【既往病史】

患者2型糖尿病史20年,入院时糖化血红蛋白(HbA1c)11.3%,有左氧氟沙星过敏史。

【分析】

患者糖尿病史20余年,血糖控制不佳,为口腔疾病易患人群;接受头部放疗2次,放疗前后分别间断静脉接受帕米膦酸二钠17个月和1年,其ONJ与双膦酸盐和放疗有合理的时间关联,且有多重危险因素。目前,同时接受双膦酸盐和放疗后发生ONJ的报告较少。本例在放疗后再次接受双膦酸盐治疗期间发生ONJ,可能为药物引起,或其与放疗共同促进ONJ发展。

病例来源:爱爱医