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【一般资料】

女性患者，37岁

【主诉】

交通伤致多发伤、疼痛、流血4h余于2012年1月11日急诊入院。

【体格检查】

意识欠清，右桡腕关节背侧及手背不规则伤口，桡腕关节开放性脱位，关节面与骨质外露，伸指肌腱自腱腹移行处撕脱，创面周围软组织挫伤严重伴潜行剥离，创面污染严重，伸拇、伸指障碍，末梢血供尚可。颈背部压痛伴痛性活动受限；左大腿与左小腿稍肿胀、畸形，有反常活动。

【辅助检查】

X线片示右桡腕关节骨折脱位，桡骨远端掌侧缘与桡骨茎突骨折，且桡骨茎突部分骨缺损；Cs爆裂椎体骨折伴前滑脱(I度)，左股骨干中段与左胫腓骨中段粉碎性骨折，且移位明显。

【治疗经过】

入院后行扩容抗休克，颈围外固定，左下肢长腿石膏托外固定。急诊于全身麻醉下行右腕关节清创探查、骨折复位内固定+伸指、伸拇功能重建+真空负压封闭引流(VSD)吸引术，探查见右腕关节与手背侧不规则创口(面积约8．0CM×5．0CM)，伸肌腱撕脱外露，创口远端皮肤软组织撕脱并周围潜行剥离，且掀起皮肤挫伤严重，创面污染严重，右腕关节向掌侧脱位，桡骨远端掌侧缘与桡骨茎突骨折，且桡骨茎突部分骨缺损；右桡腕背侧关节囊撕裂，桡腕背侧韧带断裂，三角纤维软骨复合体(TFCC)自尺骨凹止点处断裂；拇长伸肌腱、示、环、小指指总伸肌腱自腱腹移行处撕脱，中指指总伸肌腱与示指固有伸肌腱于伸肌支持带远侧断裂(图1A)。

彻底清创，脉冲冲洗器(Stryker公司，美国)反复冲洗创面3次(6000mL生理盐水)，桡骨茎突复位并经皮以1枚克氏针斜行固定，复位腕关节后以2枚克氏针交叉固定桡腕关节，修复腕背关节囊，以2枚2．7mm骨锚(Deputy公司，美国)分别修复腕背韧带与重建TFCC止点，C型臂x线机确定桡腕关节、下尺桡关节及桡骨茎突骨折对位对线良好；牵拉中指指总伸肌腱与示指固有仲肌腱近端，其肌腹张力良好，将示一小指指总伸肌腱远断端编织后缝合于中指指总伸肌腱近端，将拇长伸肌腱远端编织缝合于示指固有伸肌腱近端(图1B，C)。彻底止血，因手背皮肤挫伤严重且创缘张力较大，间断闭合创面，故VSD修剪覆盖手背与腕背创面，接负压吸引，无菌敷料包扎，于伸腕伸指位短臂高分子托外固定。

术后给予抗感染和改善微循环及对症治疗；伤后1周择期行前路颈椎骨折内固定+左股骨干与胫骨干骨折切开复位内固定术；术后3周腕背创面一期愈合；术后5周开始渐进性伸、屈指功能练习；术后8周骨折获骨性愈合，拔除克氏针，进行渐进性腕关节功能及前臂旋转功能练习。

术后6个月复查：独立伸拇与伸指功能良好，掌指关节、指间关节屈曲功能良好(图1D—F)，腕关节屈伸范围达70°一80°，前臂旋前范围为0～80°，旋后范围为0～90°，患肢握力达健侧80％，分别按关节总体活动度法与Gaaland—Werley评分标准评定均为优。

病例来源：中华创伤骨科杂志