发布时间:2014-05-24 15:00 类别:外科病例 标签:缓解 病史 淀粉酶 呕吐腹痛 来源:爱爱医
【一般资料】
患者,张某,62岁,退休工人
【主诉】
间断腹痛1月余,加重伴呕吐3小时
【现病史】
患者近1月多来无明显诱因下间断出现脐周疼痛,呈阵发性胀痛,程度中等,可以忍受,无放射痛,腹痛无明显规律,与进食无明显关系,每次持续时间短,常约数秒到数十秒不等,常可自行缓解,或者自服654-2后缓解。昨晚于6Pm进食稀饭,今日凌晨1Am出现脐周剧烈疼痛,阵发性加重,疼痛剧烈时难以忍受,无放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为大量黄色胃内容物,伴大量食物残渣,呕吐物无酸馊味,非喷射状,无呕血,无腹泻,伴腹胀。昨日上午曾解黄色成形软便1次,在急诊科有肛门排气一次。自服654-2无缓解,来院就诊,急诊未予特殊处理,以“腹痛待查”收治入院。
【既往史】
既往体健,无特殊病史,无药物过敏史,无手术病史。
【查体】
神志清,痛苦病容,生命体征平稳,心肺无殊,腹部平软,脐周无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,肠鸣音活跃,无移动性浊音,四肢肌力对称,生理反射存在,病理征未引出。
【辅助检查】
入院后急查肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血常规均正常。第二天查胃镜、灌肠后查结肠镜、推后行胸腹联透,肝胆胰脾肾B超,EKG及其他常规检查。结果:血尿淀粉酶及B超均正常,胃镜到十二指肠,见一个0.4*0.4球部浅表溃疡,结肠镜进镜至末端回肠均正常,但是结肠镜后患者症状缓解数小时,后腹痛又加重。
【讨论问题】
分析腹痛的原因及下一步治疗
病例来源:爱爱医
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