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【一般资料】

患者男性，39岁

【主诉】

“左足肿块，畸形1年余”入院

【现病史】

患者于2012年2月突发左足肿块，无痛，感左足麻木，当时于达州市中心医院诊治，给予抗炎、消肿、对症等治疗，疗效不显，后肿块逐渐消退，遗留左足背及足底轻微凸起，当时住院诊疗期间未查明明确病因。患者左足肿胀消退后出院，其后患处肿胀反复发作，于半月前来我院门诊求诊。患者自诉近10年体重逐渐减轻，伴有食欲减退，并经常午后及夜间睡眠时盗汗，夜间睡眠时左足阵发性轻度烧灼样疼痛，清醒时无痛感。

【既往病史】

20余年吸烟及酗酒史，饮白酒250～500mL/d，吸烟5～10支/d；

【查体】

患者神清志可，发育正常，营养较差，体态消瘦，查体合作，对答流利，患者自行步入病室，步态异常，呈左右摇摆。患者左足畸形明显，可见左足纵弓弧度降低，横弓尚正常。左足第1跗跖关节下有局部凸起，可触及增生骨赘，其后侧可触及约蚕豆大小囊肿，质韧，无波动感，皮温正常，边缘光滑。患者左足各跗骨处压痛阴性，左踝关节活动可，左足趾屈趾功能轻度受损，跖屈功能正常，左足背动脉搏动细弱，局部皮温略高；患者左足痛觉消失，温觉减退，触觉存在。患者右足形态正常，感觉受损状况与左足相同。患者双侧下肢感觉病变如"套袜"样改变，右侧至右小腿中段，左侧至胫骨结节处，患者双膝腱反射未引出，闭目难立征阳性，双下肢病理征均阴性。

【辅助检查】

左足正斜位片示:左足踇趾近节趾骨，第1、2、3、4跖骨及内中外侧楔骨，骰骨，舟骨骨质破坏，跗跖关节半脱位，可见跗骨呈溶骨性破坏，有空洞形成，周围骨质硬化，增生，见图1、图2。左足CT示:左足跗骨多发边缘骨质硬化，内可见范围不等低密度区，多发细小骨折及点状死骨，未见明显骨膜反应，见图3。左足软组织肿胀、界限不清，可见条絮状低密度影。梅毒血清检查阴性，类风湿因子、抗“O”、C－反应蛋白检查均正常，结核分枝杆菌筛查阴性；患者血、尿常规，肝肾功、血糖、电解质，胸片，右足X片、腰椎MRI检查均未见异常。左足病变部位组织病检结果:骨纤维组织内慢性炎细胞浸润，局灶钙化。病变组织细菌培养无菌生长。

【初步诊断】

1．左足夏科关节病，2．慢性酒精中毒。

病例来源：包头医学院学报