经皮椎体成形术后迟发胸椎管狭窄症1例

发布时间：2016-09-29 16:08 类别：外科病例标签：术后腰椎椎体多发性骨髓瘤小腿

【一般资料】

患者，女，78岁

【现病史】

3年前外院诊断为“T11椎体压缩性骨折”并行经皮椎体成形术，术后恢复良好，术后定期随访。3个月前无明显诱因出现腰痛伴双小腿酸胀，间歇性跛行，约100m，以小腿后侧酸胀为主，下蹲休息可缓解，2周前上述症状加重，于附近医院就诊，经诊断为“腰椎间盘突出症”“类风湿性关节炎”后，经抗风湿、脱水消肿、营养神经、针灸等治疗后无好转随入我院治疗。

入院时腰痛伴双小腿酸胀，以小腿后侧为主，间歇性跛行，约100m。

【主诉】

因“胸椎术后3年，腰痛伴双小腿酸胀3个月，加重2周”入院。

【既往史】

既往有高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎病史10余年，余无特殊。

【体格检查】

胸腰段后凸畸形，双侧腰背部肌肉紧张，T11棘突压、叩痛，双侧腹股沟连线以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力稍高，肌力5级，双侧膝腱、跟腱反射对称存在，双侧巴氏征阳性，髌阵挛、踝阵挛阴性。

【辅助检查】

类风湿因子、血沉、C－反应蛋白增高，轻度贫血、低蛋白、肾功能损害，胸片、心电图正常。患者影像学资料见图1。

腰椎正侧位X线片显示：（1）T11椎体压缩性骨折行椎体成形术后改变，部分骨水泥向前方溢出。（2）胸、腰椎退行性变。胸腰椎MRI显示：（1）T11椎体成形术后改变，同平面脊髓受压变性。（2）腰椎退行性变：L3，4、L4，5、L5S1椎间盘变性轻度突出。

【初步诊断】

（1）胸椎管狭窄症；（2）T11经皮椎体成形术后；（3）类风湿性关节炎；（4）高血压病；（5）糖尿病。