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【一般资料】

老年女性患者，74岁，

【主诉】

因“右侧颧颞部肿块渐增大10月，破溃不愈8月”入院。

【体格检查】

病灶位于右侧外眦、颧颞部，时有痒感，质硬，触痛不明显，色暗红，边界尚清，大小近7.0 cm×5.0 cm，突出体表，表面为溃疡创面，有黑痂，中央破溃口大小约3.5 cm×3.0 cm，基底可见脓性分泌物及肉芽组织（如图1a）。

【治疗经过】

全麻下，在肿块周缘约1.0 cm范围（外眦处自睑缘）切除肿块，术中送检冰冻报告示：鳞状细胞癌。明确病灶性质为恶性，彻底切除病灶，至切缘及基底无恶性病灶残留。术后皮肤软组织缺损大小约8.5 cm×6.0 cm，缺损前缘达颧弓内侧、后侧达耳屏前、上达眉外侧上方颞部、下达腮腺上缘，深至颞肌肌肉浅层、咬肌、部分颧骨眶骨外露（如图1b）。

依据恶性肿瘤病灶术后创面缺损大小、形状及侵犯深度，于同侧耳前沿颌缘颏下方向设计相应形状的逆行侧颌颈皮瓣，大小约12.0 cm×5.0 cm，予以修复右侧颧颞部非毛发遮盖区缺损（如图1a）。术前多普勒定位明确颞浅动脉在下颌颈至颞窝段体表位置，并标出皮瓣蒂部所靠近的颞浅动脉位置（如图1a）。按设计线，自皮瓣远端切开，自颈阔肌浅层向蒂部锐性分离，充分剥离皮瓣，皮瓣蒂部靠近耳前颞浅动脉，以保证皮瓣蒂部有足够的血流灌注压。为避免蒂部受压，供区以明道逆时针旋转覆盖缺损，见皮瓣与创缘张力不大，间断缝合。侧颌颈皮瓣供区两侧皮肤直接拉拢缝合。

在侧颌颈皮瓣修复缺损后，鬓角仍有大小约3.0 cm×1.0 cm弧形缺损，设计角形颞浅动脉及额、顶分支皮瓣（额支位于皮瓣内，为皮瓣提供主要血供，因走行与皮瓣切口相交远端切断。颞浅动脉及顶支位于皮瓣蒂部，其细小穿支可为皮瓣提供血供），皮瓣边长约8.0 cm，蒂宽约5.0 cm，充分游离皮瓣后，顺时针旋转覆盖鬓角缺损，皮瓣张力不大，间断缝合修复（如图1c、d）。

该患者右侧颧颞部皮肤癌术后大面积软组织缺损（大小约8.5 cm×6.0 cm）得到侧颌颈和颞浅动脉额、顶分支皮瓣即刻修复，皮瓣成活，供区切口Ⅰ/甲愈合。愈后皮瓣色泽相近，颜面部外观整体满意。皮瓣耐受性好，术后放疗，皮瓣无溃疡、坏死等不良表现（如图1e、f），术后随访8月肿瘤无复发。

病例来源：皖南医学院学报