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【主诉】

沮丧悲观、自责、伴有被害感与兴奋话多交替5年，不语不动2周

【现病史】

患者，男，24岁，大学文化，已婚，失恋后沉默少语，心情不好，觉得一切都不如别人。“因为自己不如别人，才让女朋友甩了”，悲观绝望，自服安眠药抢救脱险。觉得周围人都坏他，大脑里有人和他说话，内容和自己想的事有关，怀疑自己心理想的事别人都知道。诊断“精神分裂症偏执型”，服用“氯丙嗪”和“阿米替林”一个月后“说话声”和“疑心”都消失了，心情也好了。三个月后自行停药。大学毕业后参加工作，积极肯干被评为劳模。26岁出现话多、高兴、精力充沛、好吹嘘、对人非常热情、主动帮助他人、整天找活干，一不顺心就发脾气。诊断“躁狂发作”。经“碳酸锂”和“氟哌啶醇”治疗三个月痊愈。半年后停药，工作正常，结婚、生育一男孩。一个月前沮丧，觉得活着没意思。近两周加重，整天躺在床上，目光呆滞，不语不动，有时拒食，不能料理个人卫生。

【既往史】

健康

【家族史】

据说祖母患“精神分裂症”后自杀身亡

【体格检查】

未见明显异常

【精神检查】

意识清晰，抬入病房，一般状态差，消瘦，口唇干裂，皮肤弹性差，面无表情，目光呆滞，不语不动，问话不答，卧床姿势很少变化。肌张力正常，拒食水，尿潴留，治疗缓解后说“自己玩了，没有希望了，活着也是受罪，还不如死了好，整天迷迷糊糊的，什么时候来院的一点都想不起来，好像做了一场梦一样。?

【初步诊断】

心境障碍（双向障碍）

【诊断依据】

（1）间歇性病程，缓解期社会功能良好，大学毕业，参加工作，结婚生子?

（2）整个病程中精神症状以情感症状（抑郁发作或躁狂发作）为主，反复发作

（3）精神病性症状，被害妄想，被洞悉感，经抗精神病药物治疗很快消失，精神病性症状出现较晚，消失较早

（4）抑郁性木僵，不语不动，目光呆滞，拒饮拒食，但肌张力正常，无病理反射，初步可排除精神分裂症的紧张性木僵和脑器质性木僵

【鉴别诊断】

精神分裂症：有被害妄想，被洞悉感，木僵状态，但病程为间歇性，

缓解期社会功能良好，大学毕业，工作正常结婚生子病程以情感障碍（抑郁发作或躁狂发作）为核心症状，木僵时肌张力不高，不符合精神分裂症紧张型的肌张力增高，初步可排除精神分裂症?

【进一步检查】

（1）抑郁量表

（2）精神症状量表如PANSS量表

（3）头CT或MRI

【治疗原则】

（1）心境稳定剂

（2）有精神病性症状合并抗精神病性药物

（3）抑郁发作，可应用抗抑郁剂

（4）木僵状态，可选用ECT

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医