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【一般资料】

患者男，63岁

【主诉】

因左肩背部不适半年伴颈部酸痛2月而来就诊

【病史】

患者半年前无明显诱因下出现左肩背部酸痛不适，随后出现颈部酸痛伴左前臂麻木，经当地诊所拟“颈椎病”治疗未见好转，而来就诊。

【既往史】

平素体健，既往有20余年的烟酒史，戒断8年，否认有结核、乙肝等传染病史，否认有药物过敏史及家族遗传病史。

【查体】

T:37.0 P:72次/分 R:18次/分 BP:128/75mmhg

神志清楚，精神可，痛苦貌，营养中等，查体合作，触及1*1CM大的质地硬轻度压痛边缘清楚的右锁骨上淋巴结肿大，颈部活动受限，击顶试验+，前斜角肌揉压试验+，屈颈试验+，左肩背部麻木但无明显压痛，前臂肌力下降；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大；心音强，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，其余（-）！

血常规（—）心电图（—）肝胆肾B超（—）。

【请教】

初步诊断？

进一步检查？

鉴别诊断？

治疗？

病例来源：爱爱医论坛