发布时间:2014-05-15 09:52 类别:外科病例 标签:颅骨 肢体 血肿 颅内血肿 头皮 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者,男性,40岁,农民。
【主诉】
主因摔伤头部致意识不清1.5小时于2010-11-18急诊入院。
【既往史】
既往间断性行走中跌倒史7年,初期半年左右发病一次,呈进行性加重,近一年来一个月发作一次,发作时无抽搐,曾多处求医未确诊,自行口服抗癫痫药物无好转。
【 查体】
心率86次/分,血压138/80mmHg,浅昏迷状态,右侧肢体刺痛定位,刺痛睁眼,不能发声,右颞顶枕巨大头皮血肿,头皮无破损,无面瘫,双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,可见水平眼震,颈软无抵抗,心肺腹未见异常,左侧肢体无自主活动,肌张力高,右侧肢体可见不自主活动,肌张力正常,肌力无法检查,双侧巴氏征阴性。
【初步诊断】
重度闭合性颅脑损伤 ① 脑挫裂伤; ② 右侧急性硬膜下血肿; ③ 颅骨骨折; ④ 巨大头皮血肿。
【治疗】
入院后完善相关辅助检查,积极术前准备,急诊在全麻下行颞顶枕开颅颅内血肿清除术。马蹄形切口。术中见右侧帽状腱膜下血肿、右颞顶枕硬膜外血肿、右侧硬膜下血肿,清除血肿后见脑组织张力不高,脑搏动良好,无活动性出血,置引流管后还纳骨瓣,逐层关颅。手术顺利。术后诊断:1.脑挫裂伤;2.右侧急性硬膜下血肿;3.右侧硬膜外血肿;4.颅骨骨折;5.右侧帽状腱膜下血肿。术后给予抗炎、止血、降颅压(20%甘露醇125 ml静点,速尿20mg入壶,每8小时交替进行)、营养脑细胞及预防并发症等治疗。
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