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【一般资料】

患者李某，男，46岁。

【主诉】

右侧腰腿疼20天于2011年4月21号就诊。

【病史】

患者20天前，右手提重物时腰部向一侧转动时，突发右侧腰腿疼痛，自述听到撕裂声。随不能行走，白天夜间上下床，翻身，行走均痛甚，以右侧腰，臀内侧，大腿后，小腿前外侧为主，伴右足大趾轻微麻木。自行口服止痛片，布洛芬无效。第二天在某医院行钩活术（魏氏夹脊穴腰1腰2双侧），并口服中药一周（用药用量不详）。经上述治疗腰部疼痛缓解，臀腿症状如旧。经介绍来我处治疗。

【既往体健】

无高血压.心脏病.糖尿病史。无药物过敏史。平素嗜酒10+年，日饮白酒一斤左右。患者三年前曾出现左侧腰腿疼在当地医院诊断为腰椎间盘突出症，经针灸，中药口服治疗后症状消失至今。

【查体】

痛苦面容，间歇性跛行。弯腰70度双手置于膝关节上屈膝跛行，疼痛不缓解，且每5米左右需蹲下休息，无法进行被动活动检查。侧卧于治疗床上，患肢屈曲疼痛方减轻。仰卧位患肢不能伸直，双手抱患肢屈髋屈膝于胸前疼痛减轻。俯卧位腹下垫枕疼痛可缓解，右腰4.5棘间，棘间旁开2公分压痛并向下肢放射。腰4.5骶1叩击痛并向下肢放射。右腰2.3.4横突压痛（以右腰3横突略明显），右髂后上棘及内上缘压痛，右骶骨外侧缘压痛并可见臀大肌臀中肌之间肌肉界限明显凹陷，触及臀大肌紧张痉挛，右阔筋膜张肌于髂前上棘后方可触及索条，压痛并向下肢放射。但均较腰4.5棘间，棘间旁压痛及叩击痛轻。

CT示：1：腰椎骨质增生。2：腰3.4腰4.5腰5骶1椎间盘突出，均为中央偏右，以腰4.5明显，突出范围0.6CM。

【诊断】

椎管内外混合型腰腿痛，以椎管内为主。

【治疗】

1：腰4.5侧隐窝注射并针刀松解。均使下肢症状复制。术后无效！！

2：腰2.3.4横突，髂后上棘及内上缘，臀上皮神经髂嵴处针刀治疗。术后无效！！

3：臀大肌起点，阔筋膜张肌起点银质针治疗。术后无效！！

术中共用利多卡因250mg，侧隐窝注射用曲安奈德【50mg每支】10mg，生理盐水30ml，术中及术后观察30分钟无不良反应。

【讨论】

这个病人治疗点太多，原因是症状始终缓解不了，还是熟人。本来想露一下脸，结果........。伙计我现在超郁闷...........没招了，让病人去做核磁，看看椎管里是不是患有其他病变！各位高手指点指点小弟吧！！是诊断错了，还是治疗错了？？

病例来源：爱爱医论坛