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老年患者，因咳嗽、气促20天入院，既往发现血压高2年，退休煤矿工人 最高血压170/100mmhg,一直口服硝苯地平1次10mg 一天2次降血压，未监测血压，长期吸烟40年，每天20-30支，现已戒烟。病来否认胸痛，无痰中带血，无午后低热，盗汗及消瘦等症状，曾在当地中医药诊断胸腔积液，予以抗炎及胸腔穿刺，经治疗效果差，并到重庆新桥医院，门诊建议住院治疗，但患者拒绝，遂来我院。门诊以“胸腔积液”收入我科。入院时体查：Bp 130/80mmhg,步入病房，双肺呼吸动度减弱，左侧明显，左侧叩诊呈浊音，未闻及干湿啰音，心音低钝，心率80次/分，各瓣膜听诊未闻及杂音，无双下肢水肿。欢迎大家诊断及进一步检查，处理。

备注：胸部CT及心脏彩超见下

诊断：左上肺占位 心包转移？ 大量心包积液

依据：1、老年，长期吸烟；2、胸部CT示左上肺结节；3、CT及超声显示大量心包积液；胸腔积液，左侧多于右侧。

鉴别诊断：1、结核性心包炎；2、自身免疫性疾病导致的心包炎

处理：1、心包置管引流积液，查常规、肿瘤细胞，肿瘤标志物；2、查血液肿瘤标志物；3、增强CT鉴别左上肺占位性质。

病例来源：爱爱医论坛