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患者 女性 农民 57岁

关节疼痛 发烧寒战1月多

患者1月前无明显诱因出现双膝双腕关节对称性肿痛 ，肿痛的关节活动无明显障碍 关节无皮肤无发红 发热感，2天后出现寒战发烧 体温多波动在 39-42度之间，持续约10小时后自己可以退热，热退时全身大汗淋漓，退热药基本不影响热程，关节肿痛在发烧时加剧，热退后肿痛的关节症状也随发烧的缓解而缓解，但是不能完全消肿，发烧时伴咽喉疼痛，无吞咽疼痛，热退后咽喉疼痛缓解，退热后人无明显不适，无流鼻涕打喷嚏 无咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛、黄疸，无结膜红肿痛、无盗汗尿频痛、无皮肤出血，无抽搐、呕吐，病程的第8天患者的躯干出现皮疹搔痒约3天后消退，当时患者以为是药物过敏，具体形态患者也说不清，病后曾在市医院住院治疗，检查除了血常规异常外其他都正常（没有看到单子）具体用药不清，治疗无效后来诊，发病后饮食睡眠二便无明显改变，但是体重有所下降，具体患者自己也说不清。

既往体尚健康 ，有双耳聋史 无类似史 无肝炎结核史，无高血压史

生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好 无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等 邻居有一50多岁 长期发烧患者在患者之前发病，也查了很多检查不清什么病。详细情况不清。

已停经7年 家属中无同样病患者。

热刚退时查体

T 37.7 P 109 R 20 BP 118/60 神志清 自动体位 营养尚可， 全身皮肤湿冷 无皮疹和焦痂溃疡无 出血 紫癜 大汗淋漓 淋巴结无肿大 结膜无充血 胸骨无压痛 心肺- 腹软无压痛 肝脾未及，神经系统- 双膝双腕关节稍肿 ，局部无红热 有压痛 关节活动尚灵活。

20080206血常规：

白细胞计数 WBC 18.3 10X9/L 4.0-10

红细胞计数 RBC 3.04 10-12/L 3.6-5.5

淋巴细胞 LYM% 11.5 % 20-40

中性粒细胞 GRA% 79.6 % 50-70

淋巴细胞计数 LYM 2.1 10X9/L 1.0-5

中性粒细胞计数 GRA 14.6 10-12/L 2.0-8

血红蛋白 HGB 86 g/l 110-170

红细胞压积 HCT 25.3 % 37-49

血小板计数 PLT 237 10X9/L 100-300

讨论：

诊断与鉴别诊断？

进一步检查和治疗？

病例来源：爱爱医论坛(含图)