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【一般资料】

男，28岁，汉族，体重50kg。

【主诉】

发热3天，左下颌肿大疼痛3天，右下颌肿大疼痛伴头痛1天，故来求治。

【病史】

缘于3天前劳累后出现鼻塞、咽痛、体温升高至37.3°C，未在意，下午感觉左下颌肿胀疼痛，遂去三甲医院诊治，给予阿莫西林、甲硝唑、消炎镇痛药口服。稍见好转，今日感觉右下颌亦肿大疼痛伴头部疼痛，发热，为求进一步诊治来诊。

患者自发病以来无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，精神、睡眠可；二便正常。

既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。

【体格检查】

T37.6℃ P90次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。双侧下颌部可见核桃大小突起，以右侧为大，左侧下颌可触及一3ｃｍ*２ｃｍ大小肿物，表面光滑，活动度尚可，质地软似鼻尖硬度，有深压痛，皮肤无发红、发热；右侧下颌可触及一４ｃｍ*３ｃｍ大小肿物，表面光滑，活动度尚可，质地韧稍硬，有压痛，皮肤无发红、发热；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，耳垂周围无重大及压痛，口周无发绀，腮腺口无红肿及脓性分泌物，咽充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，双肺听诊未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

待查。

【颌下腺炎治疗经过】

考虑为急性淋巴结炎治疗如下：

（１）左氧氟沙星注射液　0.2　　ivgttgd

（２）甲硝唑注射液　　　0.25　ivgttgd

（３）0.9%NS 250ml

病毒唑　　0.6

维生素Ｃ　2.0　　　　　　ivgttgd

（４）左氧氟沙星注射液　0.2　　ivgttgd

地米5mg入壶

第二天患者症状加重，T38.5℃，头痛，恶心无呕吐，乏力，双下颌肿物变软，无波动感，质地软似鼻尖硬度，有深压痛。继续原方案治疗，观察病情进展。

【最后诊断】

急性淋巴结炎(考虑病毒性)

【诊断依据】

1 青年男性

2发热，左下颌肿大疼痛3天，右下颌肿大疼痛伴头痛1天。

3 给予阿莫西林、甲硝唑、消炎镇痛药口服。稍有好转。

4 双侧下颌部可见核桃大小突起，以右侧为大，左侧下颌可触及一3ｃｍ*２ｃｍ大小肿物，表面光滑，活动度尚可，质地软似鼻尖硬度，有深压痛，皮肤无发红、发热；右侧下颌可触及一４ｃｍ*３ｃｍ大小肿物，表面光滑，活动度尚可，质地韧稍硬，有压痛，皮肤无发红、发热；耳垂周围无重大及压痛，口周无发绀，腮腺口无红肿及脓性分泌物，咽充血。

5 全身症状明显，消炎抗病毒治疗效果不明显。

6 病程较长，腮腺炎引起的肿涨一般7天均能消退。

7 双侧腮腺及颌下腺形态体积正常，实质回声均匀，其内未见明显占位声像。

最近淋巴结炎病人很多，下颌肿大较重，血常规大都是淋巴细胞增高，应该是传染性疾病，故考虑是流感病毒感染上呼吸道，该病毒易引起淋巴结炎，发热、乏力、呕吐等症状。

【讨论】

最近淋巴结炎病人很多，下颌肿大较重，一般消炎抗病毒治疗效果不明显，病程长，根据以前的病例预后来看，后期肿大的淋巴结很难回缩，即便缩小也仍肿大。你认为该种病例加用地米会有利于病情的好转吗？

病例来源：爱爱医论坛