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【一般资料】

65岁,

【主诉】

因腰部及右侧大腿后侧疼痛1天于4月15日就就诊,

【现病史】

具体表现为腰及右腿疼痛不能行走,卧床不起.初步诊断为腰椎间盘突出症,经治疗一天后症状缓解即让病人上县医院检查,

【既往史】

4年前患痛风,时常因饮酒发作,严重时均在本诊予克林地米,丹参针输液,一般疼痛时则口服双氯芬酸钠,维E,强的松,西米替丁片.一年前因前列腺肥大引起尿潴留而前列腺切除术,术后无不适.无药物及食物过敏史.否认肝炎结核等传染病史.

【家族史】

家族中有一妹妹也患有腰椎间盘突出症,无其他家族性遗传病史.

【辅助检查】

CT示:L4-L5-S1腰椎间盘突出和骨质疏松和椎体滑脱.化验示血尿酸580umol/L,血钙1.8 umol/L,余各项指标基本正常.

【体格检查】

查体:T 36.8℃ P75次/分 R 18次/分 BP130/70mmHg 神清,痛苦表情,卧床位.心肺查体无异常.腹软,无压痛及无反跳痛,肝脾未触.腰部L4L5旁压痛,右腿因疼痛呈屈曲状,未做直腿抬高试验.发病以来,精神尚可,饮食较差,大便正常.

【诊断】

腰椎间盘突出,骨质疏松和椎体滑脱,痛风.

【治疗】

嘱卧硬板床休息一个月,同时予5%GNS 250ml +克林霉素0.9+地塞米松5mg, 10%GS250 +七叶皂苷钠10mg 或丹参针20ml日一次分组静点,口服双双氯芬酸钠50mg,夏天无片5片,万通筋骨片2片,,维生素E胶丸100mg均日三次口服,乐力钙(自备)2粒日一次.经一周治疗后症状缓解,能生活自理.时配戴.

病例来源：爱爱医论坛