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【一般资料】

女、61岁、60KG、汉族，退休教师

【主诉】

腰及左下肢疼痛7年，加重10天余

【现病史】

患者缘于7年前无明显诱因开始腰痛及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛。偶伴麻木，行走及弯腰劳动时明显加重，曾自行贴膏药、口服药物（名、量不详）及在附近门诊按摩等治疗，症状时轻时重，10天前上述症状加重，行走受限。来院求治。患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。无咳嗽、咳痰，偶伴心悸气短，二便正常。

【既往史】

无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术外伤史，糖尿病史10年。

【个人史】

生于原籍，久居河北，未到过疫区及牧区，无性病治疗史，无特殊嗜好。

【家族史】

家族中无同类病史，无明显遗传病史可查。

【体格检查】

T36.5℃ P75次/分 R20次/分 BP130/80mmHg发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，行走受限。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。触诊：L3、4、5椎体左侧骶棘肌及椎体横突等处压痛，直腿抬高实验左70°㈩，右㈠；加强试验左㈩右㈠；左侧跟腱反射稍有减弱；左侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。

【辅助检查】

血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；血糖：11.62mmol/L腰椎X线正侧位片示：腰椎生理曲度变直，椎体边缘增生硬化。附腰椎CT影像及血糖检查、届时附CT检查结果

【请教】

初步诊断：处理措施： （1）治疗:（2）进一步检查：（3）其他：

病例来源：爱爱医论坛(含图)