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【一般资料】

患者,男,38岁,农民.

【主诉】

因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天,来我处就诊.

【病史】

患者于半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重,给予青霉素治疗6天,无效.

【既往史】

既往史及家族史无特殊.

【查体】

T39度 P90次/分 R28次/分 BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，颈软，气管居中，无颈静脉曲张，心肺（－），腹平软，肝脾未触及，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常．

【实验室检查】

血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性．

【诊断】

白塞氏综合征（白塞病）

【依据】

1反复发作口腔溃疡半年余

2面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头

3双手背输液处均出现小脓疱

4血沉45mm/小时

5结节性红斑样损害：伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡

6双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,

【鉴别诊断】

1、单纯性复发性口腔溃疡：是一种最常见的，具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。好发于唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜，一般无明显全身症状。多发生于青壮年。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和针刺反应等。

2、瑞特综合征：虽可有口腔溃疡、龟头炎及结膜炎，易与白塞病相混淆，但前者无针刺反应和静脉炎。

【病例讨论】

白塞病的国际诊断标准是1条必要条件加4条次要条件中的两条：

(1)必要条件：复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。

(2)次要条件：①复发性生殖器溃疡：目前或病史中观察到溃疡或瘢痕。②眼损伤：前、后葡萄膜炎，或眼科医生用裂隙灯查到玻璃体有细胞，或视网膜血管炎。③皮肤损伤：目前或以往有过结节红斑或假毛囊炎，或脓性丘疹，或痤疮样结节(见于青春发育期后，未服激素者)。④针刺试验阳性

病例来源：爱爱医论坛