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【一般资料】

某某 女 17+ 34岁

【主诉】

车祸致头晕，头痛10小时

【现病史】

患者自诉约一年前出现间断头晕头痛，当时未做特殊检查，当地中医以颈椎病给予对症治疗后症状缓解，于5天前骑摩托车被小轿车撞到（受伤机制不详）患者昏迷约5分钟后转醒，自诉头晕头痛，左侧肢体麻木，当时无其他症状，送盐池医院行头颅CT示脑内出血，给予对症治疗后症状无缓解，转入我院，行头颅CT示：右额脑挫裂伤，以“右额脑挫裂伤，右额占位（胶质瘤）？”收住我科，病程中患者无呕吐.肢体抽搐.大小便失禁，饮食睡眠佳，二便正常

【既往史】

去年由于胆结石行胆囊切除术，有肝血管瘤病多年

【查体】

（4月2号）神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3.0毫米，光反射灵敏，颈抗（+），左侧上，下肢体麻木，皮肤针刺感觉减退，肌力4级，右侧肢体肌力5级。双侧巴氏佂阴性。左侧膝腱反射亢进。余病理征（-）

【辅助检查】

CT： (55529,09年4月2号，本院)考虑右额脑挫裂伤.

MRI135676，09年4月3号，本院）考虑右额叶低级别星形细胞瘤.

【初步诊断】

1：脑挫裂伤（额右）

2：右额占位（胶质瘤）？

【诊断依据】

患者有明显的外伤史，但是头部没有明显的皮下血肿，头皮裂伤迹象，CT片子和MRI片子显示右额部有明显的占位效应，按照片子结果，如果是由于脑外伤引起则患者应该有明显的颅高压或者脑疝症状，但是查体并未发现阳性体征，辅助检查结果和临床症状明显不符，考虑慢性病变的可能性比较大，所以主要考虑右额占位性病变胶质瘤可能性大，但是不排除脑挫裂伤的可能性

病例来源：爱爱医论坛(含图)