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【主诉】

右腰部外伤，肉眼血尿6小时

【现病史】

患者，男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。

【既往史】

平素体健，否认肝炎、结核病史

【药物过敏史】

无

【查体】

T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

【化验】

WBC10.2×109/L，HGB98g/L

尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍

【辅助检查】

B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声

胸片正常

【诊断】

1.肾外伤（右肾）

2.轻度脑震荡

【诊断依据】

1.右腰部外伤史

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野

4.受伤后神志一度不清

【鉴别诊断】

1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除

2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

【进一步检查】

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

【治疗原则】

1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等）.经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医