发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:结石 胆囊 黄疸 胆结石 胆总管结石 来源:爱爱医
【一般资料】
患者,女性,49岁
【主诉】
因反复发作性右上腹痛半年入院。
【现病史】
患者半年前因一次油腻饮食后,诱发右上腹剧烈疼痛,继而发热,黄疸,伴恶心、呕吐而住院,经输液、抗炎,对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主,有时仍感到右上腹隐痛不适,时轻时重,但未有剧烈疼痛、 或黄疸。发病以来精神、睡眠好,食欲可,无明显消瘦,大便色黄、成形,1bpd,小便色清。平素体健,20年前曾行“输卵管结扎”。
【既往病史】
无肝炎、结核史、无药物过敏史。
【查体】
T 36.4℃,P 78 bpm,R 24 bpm,BP 120/80 mmHg。发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不增大,头颅未见异常,双乳头未及肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝脾或包块、Murphy(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。
【辅助检查】
Hb 120g/L,WBC 4.7×10^9^/L。B超提示,胆囊 7.0 cm × 2.7 cm 大小,囊内可见多个小强回声光团,后方有声影,最大直径约0.5 cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
【考虑诊断】
慢性胆囊炎,胆结石
【诊断依据】
典型的进油腻饮食后急性发作
间歇性右上腹隐痛不适,表明有慢性刺激和炎症
腹部B超证实有胆结石
【鉴别诊断】
本例症状典型,B超也提示有胆结石。诊断明确。但也应分析是否有其他合并症。
胆总管结石 – 半年前发作时有黄疸。可能是胆囊小结石排入胆总管引起,但也不排除有原发胆管结石。
慢性胰腺炎 – 常是胆源性胰腺炎。
为十二指肠炎症或溃疡 – 本例无明显反酸、胃灼热等病史。
进一步检查:
重复B超,注意观察有无胆管结石
腹部CT 检查肝胆胰脾腹膜后
【治疗原则】
开腹探查,胆囊切除术,或腹腔镜胆囊切除术
注意检查胆总管,必要时行经胆囊管胆道造影,确定无结石后,不做胆道探查。
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