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【一般资料】

患儿孙某，女，9个月，河南省西平县人

【现病史】

于2010年5月10日因感冒发热在当地诊所就诊时被医生联合肌注先锋霉素、复方氨基比林、清热解毒注射液、地塞米松注射液等药物后，注射局部出现硬结、红肿。随后，红肿蔓延扩大，患儿被送入驻马店中心医院，医生给予全身应用抗生素，同时局部切开引流治疗，发现切开处皮肤干性坏死，遂转入郑州市儿童医院，给予进一步清创引流，然而，患儿全身多处皮肤继续出现焦痂性黑色坏死，并出现脓毒血症及休克表现，家属放弃治疗后回家。

患儿在家中精神状况似有好转，于2010年5月28日来本院就诊，急诊以“药物性皮肤坏死18d”收住院。

患儿受伤以来，神志清，精神差，近几日来，饮食差，睡眠差，大便未排，小便量少。

【查体】

入院查体：体温37.2℃，呼吸26次/min，脉搏142次/min，血压100/50mmHg。

专科检查：皮肤坏死后18d，创面分布于躯干、臀部、会阴、左下肢，总面积为20%TBSA；创面呈焦痂样改变，触之如皮革，创基凹陷，创周红肿，痂下分泌物较多，肉芽组织不新鲜，感觉迟钝，感染较重（见图1－2）。

【实验室检查】

血常规：RBC3.26T/L，HGB87g/L，WBC11.74G/L。肝功：TP46.0g/L，ALB24.9g/L，G21.1g/L，ALT26.0U/L，AST51.0U/L，BUN2.2mmol/L，CR32μmol/L，GLU6.4mmol/L。血生化：K+3.3mmol/L，Na+143.0mmol/L，Cl-101.0mmol/L，CO2CP26mmol/L，HBsAg阴性。

【诊断】

临床诊断

（1）全身多处皮肤坏死（20%TBSA、Ⅲ度）；

（2）创面脓毒症；

（3）贫血；

（4）低蛋白血症；

（5）电解质紊乱。

【治疗经过】

患儿入院后，立即纠正贫血、低蛋白血症，维持水、电解质平衡。经积极准备后于2010年5月31日在全麻下行下肢、臀部、会阴、躯干切痂术。术中痂皮切除后（见图3），见周围正常皮肤下有液化坏死组织（见图4），予以清除；掀开皮肤见左下肢筋膜层全部坏死，沿筋膜层切除左下肢皮肤；打开肌膜见肌间隙积脓（见图5－6），清除脓液；用双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。

清创后，用青霉素与副肾素稀释液纱布湿敷，外用厚敷料加压包扎；10min后，打开包扎敷料，结扎和电凝止血，左下肢切除的皮肤予以反制后覆盖于左下肢，其余创面用生物敷料覆盖，加压包扎。术后给予患儿抗感染、营养支持、创面换药等治疗。左下肢所植皮片完全成活，未植皮区肉芽组织生长良好，周围正常皮肤及皮下未见坏死征象。

2010年6月14日，在全麻下对肉芽组织区行刃厚皮片移植术。二次术后，患儿恢复顺利，大部分皮片成活，残余创面又分别于2010年6月25日和2010年7月9日在全麻下行肉芽创面清创植皮术。

【结果】

患儿术后皮片成活良好，于2013年8月6日，创面完全封闭，痊愈出院。出院时，患儿全身情况好，部分创面有瘢痕增生，质地较软（见图7－8）；半年后随访，患儿已能蹒跚走路，增生的瘢痕变软，左髋关节和左膝关节处瘢痕稍挛缩，展伸活动稍受限。

病例来源：爱爱医