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【一般情况】

中年男性 39岁

【主诉】

间断性头痛一周

【现病史】

一周前、无明显诱因出现头痛、呈间断性钝痛、伴头晕、左侧肢体无力、右眼胀及表情淡漠等、无恶心、呕吐、眼花、耳鸣、耳聋，无意识障碍及四肢抽搐等，在当地某医院查CT“右侧额颞叶占位”未治疗, 上述症状进行性加重，今为求诊治来我院、门诊以“右侧颞叶占位”收入院，患病来、饮食睡眠可、大小便正常。

【体格检查】

查体：神志清、精神差、表情淡漠、头颅无畸形，无面瘫，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，视力粗测正常。眼底未查，耳鼻口未见异常。颈软无抵抗。心肺腹无特殊异常。左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，活动自如，右侧肢体肌力V级，肌张力正常，周身无皮肤感觉减退，各腱反射存在，左侧巴氏征阳性。

【辅助检查】

MRI：右额颞叶占位

【初步诊断】

右额颞叶占位

【鉴别诊断】

1、脑脓肿:大多病人有感人病灶史、起病急、常出现颅内感染史，起病常有发热、脑膜刺激征。白细胞增多，经抗感染治疗有效。CT、MRI呈典型环状增强周围水肿产生、占位效应明显等。2、脑膜瘤：易于脑表面的星形细胞瘤相混淆、但脑膜瘤边界清楚、CT平扫未稍高密度肿瘤、MR检查注射Gd-DTPA后呈均匀一致性增强，硬脑膜及颅内大静脉窦关系密切，常出现“鼠尾征”且常出现颅骨增生性改变等。

【手术记录】

全麻妥善后，仰卧位头左偏，右额颞马蹄形切口，皮肌瓣成形翻向额面部，铣刀游离骨瓣约8*8cm大小，硬膜张力很高，额部穿刺释放淡黄色液体，硬膜张力明显下降后，放射状剪开硬膜，额颞部脑回较宽，脑沟变浅，外侧裂血管周围可见黄染，侧裂上下分别切开，切除颞极及侧裂下部，瘤体呈灰黄色，边界不清，血供丰富，质软，额部伴囊性变，分块切除至反应带，术区止血满意，瘤组织压力不高，缝合硬膜外敷免缝合人工硬膜，还纳骨瓣并四枚颅骨连接片固定妥善，依次缝合皮下组织及皮肤，术毕安全返回病房。

病例来源：爱爱医论坛