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患者男，17岁，以“反复咳嗽咳痰1月余，确诊‘左肺腺癌'20余天”为主诉于2012-11-05入院。

缘于1月余前开始无明显诱因出现阵发性连声咳，痰少色白，咳嗽无昼夜变化，上5层楼感气促，休息后缓解，伴乏力纳差，活动耐量下降，夜间可平卧休息。后因上述症状加重，就诊福建省立医院，于2012-10-09行“左侧胸腔穿刺+胸膜活检术”,病理（病理号201229626）示：中分化腺癌细胞浸润。患者家属拒绝进一步检查后出院，出院后服用中药治疗至今，咳嗽等症状改善不明显，今为求进一步诊治，门诊拟诊“肺癌”收住我科。

辰下：咳嗽咳痰，乏力纳差，二便尚调。

既往体健，否认特殊病史。否认药物及食物过敏史。

入院查体：T 36.3℃，P 76次/分，R 20次/分，BP110/80mmHg.神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，舌体胖大，质淡红，苔薄白腻，脉弦细，舌下脉络迂曲。左颈后触及4枚肿大淋巴结，约绿豆大小，质硬，活动度差，表面皮肤无破溃，余全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。气管稍向右侧偏移，胸骨无压痛，右侧胸廓较左侧稍饱满，左侧呼吸运动、触觉语颤减弱，左侧中下肺叩诊浊音，呼吸音减低，右肺叩诊清音，呼吸音正常，双肺未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

入院后完善相关检查：

2012-11-05血常规：白细胞 8.6 10^9/L,中性细胞% 75.7 %,血红蛋白 141 g/l,血小板 310 10^9/L.二便常规：基本正常。OB阴性。

凝血四项：D-二聚体 6976.00 ng/ml,余指标正常；

生化全套：白蛋白 27 g/L,碱性磷酸酶 151 IU/L,乳酸脱氢酶 296 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶 233 IU/L,尿素 2.1 mmol/L,肌酐 50 umol/L,钙 1.88 mmol/L;

肿瘤标志物：癌胚抗原 347.80 ng/ml,糖类抗原125 1404.00 U/ml,糖类抗原153 81.69 U/ml,糖类抗原724 25.60 U/ml,细胞角蛋白19片段 34.28 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶 36.31 ng/ml.

心电图：窦性心动过速，短P-R间期

2012-11-07胸水B超：左侧腋后线第9肋间见深径85mm液性暗区。

胸水常规：颜色 黄色 ,透明度 浑浊 ,李凡他 阳性 ,比重 1.025 ,白细胞数 320.00 10^6/L,多核细胞 5 %,红细胞 18-22 个 /HP,单核细胞% 95.0 %,

胸水病理：散在及成团恶性肿瘤细胞，腺癌可能性大。

2012-11-09胸部正位片：1、左肺占位性病变；左侧液气胸（肺压缩约75%）；2、右肺弥漫性病变。建议CT进一步检查。

2012-11-10CT（平扫+增强）示：1、头颅CT平扫颅内未见明显异常。2、原左肺腺癌复查：目前左肺巨大占位伴部分肺不张，纵隔及左侧腋窝淋巴结转移；右肺病灶，考虑感染，左侧液气胸；右侧胸腔积液。3、肝脏多发低密度灶，系多发转移瘤；脾大；建议进一步检查。

2012-11-13血常规：白细胞 8.5 10^9/L,中性细胞% 78.0 %,血红蛋白 135g/l,血小板 360 10^9/L.

2012-11-13胸部正位片：1、左中肺野占位性病变；2、左侧液气胸（肺压缩约75%）；3、右肺弥漫性病变。

2012-11-14痰涂片：找到少量革兰氏阳性球菌，找到奈瑟氏双球菌。痰培养：正常菌群。

2012-11-19胸水B超：双侧胸腔积液（左侧胸背部腋后线第9肋间液性暗区深径85mm,右侧胸背部腋后线第9肋间液性暗区深径31mm）

病例来源：爱爱医论坛