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【一般情况】

患者，女,56岁

【主诉】

主因食欲不振半个月,发热、右上腹部疼痛3d入院。

【查体】

生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染;心肺查体未见异常;腹平坦,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肝区无明显叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。既往有高血压、糖尿病病史。

【辅助查体】

血常规WBC10.8×109/L,NE%77.2%,Hb96g/L,PLT717×109/L;肝功能ALT126U/L,AST56U/L,ALB33.5g/L;血沉140mm/L;CRP196mg/L;AFP1.99ng/mL;乙肝五项及丙肝抗体均阴性;

【影像学表现】

上腹部CT平扫+强化:(1)肝右叶团块状混杂密度影,考虑肝脓肿可能性大,建议密切结合临床资料及实验室检查并1wk后复查;(2)肝内多发囊肿。诊断为肝脓肿,给予抗感染及保肝治疗,患者症状缓解,无发热、腹痛等不适,但复查CT肝脏病变较前无明显变化,并进一步查MRI示:(1)肝右叶第VIII肝段病变,符合肝脓肿改变;(2)肝内多发散在囊肿。

多次复查血沉、CRP仍处于较高水平,后拟行肝脓肿穿刺及肝组织活检术,B超引导下未见明显的液化,未穿出脓液,于病变中心穿出白色胶冻样物质送病理,并于病变边缘取肝组织送病理检查。

结果病理回报:考虑两瓶组织均为肉瘤样肝细胞肝癌。免疫组织化学结果显示:广CK(+++)、Vim(+++)、AFP(-)、SmA(-)、CD34(++血管)、Ki67(30%)。患者拒绝进一步转科手术治疗出院,8mo时随访,后患者行手术治疗,大体所见:肝组织9cm×8cm×4cm,切开几乎均为肿物,切面灰白质脆,膈肌受侵。术后患者一般情况可。目前健在。

病例来源：爱爱医