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【一般资料】

病人是44岁律师

【主诉】

主因烦躁、肌肉抽搐、腹痛伴腹泻和口吃24小时急诊就诊。

【现病史】

3天前因高尔夫运动中背部扭伤，

【既往史】

无高血压、心肺疾病和糖尿病。

【体格检查】

生命体征：口温38.6℃；血压156/96 mmHg；脉搏108/min；呼吸16/min。心肺检查无异常；腹部听诊肠鸣音活跃。甲状腺不大；上极可触及震颤，无突眼症；瞳孔双侧等大，直径 4mm，反射不灵敏。颅神经检查正常；无长传导束征；肌力双侧 5/5；四肢张力普遍增高。腱反射活跃；膝阵挛阳性，上肢反射未引出。

【治疗】

专科就诊予曲马多100mg口服，一日四次。2年来因患抑郁症氟西汀 80 mg/天药物控制。近期无体重下降，无心功能下降，体格检查营养良好、穿着讲究。皮肤出汗明显但肤色正常。表情焦虑痛苦，言语结巴。

【鉴别诊断】

o 虽然无吸毒史，兴奋性药物（如安非他明、可卡因、克他命）可能是该病人的致病原因。

o 该病人的精神状态和体征与酒精或阿片类药物撤退相符。

o 该病人表现有很多甲状腺毒症的特征，甚至有可能是甲状腺危象。

o 一定要排除全身感染，包括中枢神经系统感染。

o 精神抑制药恶性综合征的患者也可表现为发热、意识状态改变、肌张力升高和自主神经功能紊乱。该综合征是对多巴胺拮抗剂的特异反应（例如：氟哌啶醇）。

o 抗胆碱能药物（如：阿托品）中毒也可表现为发热、神志昏迷和瞳孔扩大。但这样的病人通常皮肤发红、发热、干燥。伴尿潴留、肠鸣音消失，不伴肌肉异常。

o 恶性高热也是一种可能性，但通常是使用了麻醉药品。

o 该病人曾服用曲马多。曲马多是一种中枢作用止痛剂，弱的µ阿片类受体激动剂。同时抑制五羟色胺再摄取。虽然该病人的表现可能是对五羟色胺的特异反应，与氟西汀相互作用，加剧五羟色胺综合征，是对该病人症状和体征的最可能解释。

2．什么是五羟色胺综合征？

五羟色胺综合征是药物引起的，有可能致命，是过多的五羟色胺（5-HT）作用于中枢神经系统（CNS）的结果。虽然据报道可发生于单一五羟色胺能药物过量，但更多情况是药物相互作用的结果，通过不同的机制增加CNS的五羟色胺浓度。该病例中药物-药物相互作用就是最好的证明。氟西汀是一种五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），曲马多不仅仅是止痛剂，而且是非选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

病例来源：爱爱医论坛