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【主诉】

发作性胡言乱语、发呆、动作怪异2年

【病例摘要】

女，38岁，高中文化，已婚。2年前患者无原因的有时发呆少语，说有人在背后议论他、坏他，曾到当地精神医院住院，诊断“精神分裂症”，应用“舒必利”、“氯丙嗪”等药物治疗（剂量不详），没有明显效果。3个月出院后，仍有时突然胡言乱语，目光呆滞，说“我是神仙，地球上的事都由我来管”，有时说“天变了，地也变了，整个世界都变了，周围的人变成鬼的模样，楼房、树木也和平常不一样了。”动作怪异，四肢乱舞，心烦痛苦，生不如死，持续1-8小时后自行缓解，事后部分回忆病中表现，过后和正常一样，生活工作如常，近期发作越来越频繁，有事1天发作2-3次

【既往史】

无脑外伤、脑炎、发热抽搐史

【个人史】

生长发育正常，高中毕业后参加工作，工作好，性格开朗大方，朋友多，无吸烟饮酒史

【家族史】

阴性

【体格检查和神经系统检查】

均无异常

【精神检查】

意识清晰，定向力佳，接触主动热情，自称怕自己犯病，犯病时不知道怎么了，总是控住不住地说：“我是上帝，天上地上的事情都必须由我来管”，有时非常难受，天旋地转，自己的手脚乱动，感到周围所有的人都变成鬼了，头发凌乱，面目狰狞，脸色五颜六色，天地都变了，全世界都变的和平时不一样了，有时听到有人说自己坏，见不到人。有时想天是哪来的，地是哪来的，地球为什么有人，这些想法突然的大量出现，一直持续到犯病后1-8小时就突然没有了，经常犯病后就睡了，睡醒后又正常了，工作生活像正常一样了。智力正常，自知力完整，承认有病，就怕犯病，迫切要求住院治疗 。

【初步诊断】

癫痫所致精神障碍（精神运动性发作）

【诊断依据】

（1）精神症状阵发性发作，发作后恢复正常状态

（2）意识障碍：为朦胧状态，发作时表情呆滞，胡言乱语，四肢乱动等

（3）强制性思维：发作时大量不由自己控制的想法，发作后突然消失

（4）幻听：听到有人说话，看不到人

（5）感知综合障碍：感到周围一切都变的与正常不一样了

【鉴别诊断】

精神分裂症

（1）有精神分裂症的核心症状，但是为发作性病程，

精神症状突然发生、突然停止

（2）单用抗精神病药物治疗无效

【进一步检查】

（1）脑电图

（2）头CT或MRI

【治疗原则】

（1）抗癫痫

（2）抗精神病药物：选用不诱发癫痫的药物

（3）继发性癫痫，原发病治疗

【病例讨论】

请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医