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【一般资料】

某女，44岁

【主诉】

因腹痛10余天、下肢水肿5天入院。

【病史】

10天前出现持续进行加重下腹胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，行走爬楼梯稍觉胸闷、气逼，晚间能平卧，5天前出现双下肢水肿，水肿进行性加重，胸闷气逼症状加重，尿量较前减少，并解血水样大便2次，每次量约20ml左右。遂在当地镇医院诊治，该医院诊治的资料及出院小结均无，患者家属交代住院期间行过血液透析治疗，但是病情未见任何缓解，腹痛、水肿、胸闷、气逼加重，遂转至我院进一步诊治。

【既往史】

既往体健，无特殊病史。

【入院查体】

血压 100/60mmHg，脉搏 96次/分，呼吸 24次/分，体温 36.5摄氏度。神清，贫血貌，表情淡漠，痛苦面容，推车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼结膜稍苍白，双侧颈静脉充盈怒张，双下肺可及少许湿性罗音，HR 96次/分，齐，心音较弱，心界不大，未及杂音。腹平，下腹压痛反跳痛明显，下腹局部腹肌紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍弱，约3-4次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。双下肢明显可凹性水肿。

【请教】

1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？

2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？

病例来源：爱爱医论坛