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患者，王香云，女，75岁

主诉：下腹坠胀，腰痛伴尿频10天，头晕20余天。小便每天10余次，量不多，色呈黄色，无血尿，发热等，头晕无力，无心慌气急等不适。嘴唇紫绀。

查体：T36.9 P70bpm R22bpm BP90/60mmhg.瞳孔等大等圆，对光反射正常，胸呈鸡胸型，无抬举性博动，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹平软

下腹压痛无反跳痛，双肾叩击痛，双下肢无水肿，病理反射未引出，腰椎压痛。

既往史：高血压5年，否认结核肝炎等传染病史。

辅检；白细胞计数：14.2*109.中性细胞数升高，血糖7.4mmol/l,胆固醇8.6升高。余未见异常。

心电图如图。cr示腰椎1—5骨质增生，胸片：未见心影变化，及未见明显异常。

初步治疗：头孢噻肟，阿米卡星，丹参3组药，滴速40滴/分

我当时看见心电图，脉率148次，脉搏却70,脉搏短促，考虑快速型房颤（检验科写的非阵发性室速伴传导差异）。到中午血压变成130/80mmhg,

患者精神也还好，故用了25mg美托洛尔片，心率变成80多次，到下午见嘴唇紫绀有所加重，呼吸有些吃力，问患者有什么不适，患者回答没什么不适，

复查心电图，心房纤颤，心率86次。没做什么处理。等晚饭后观察病人，神智已不怎么清晰，说话无力，嘴唇紫绀更重，听心音有点像奔马律，有少许

湿罗音，考虑左心衰，上心电监护，P87bpm R19bpm BP130/80mmhg SiO2%70%.给予治疗：吸氧，西地兰0.4+10%GS100ml,速尿20mg iv.考虑

病人原始血压不明，不敢用硝酸甘油。患者经治疗后神智较前好转，并可以喝点饮食。休息1天上班去，看病人精神比前晚更差，神智尚清，嘴唇较前有

缓解，但患者家属诉2天没饮食，食后即吐，患者述头晕，心慌，尿量1000ml/24小时。其他医生用药，10%gs+西地兰0.4+速尿20mg.3组500ml的能量

合剂，共入1900左右液体。患者现精神差，神智时清时不清，入食即吐，心慌。患者家属要求带回家，基层医院检查就这多，能用的药也不多。求助，

给出诊断，依据，治疗中的错误，下一步怎么办？谢谢罗

病例来源：爱爱医论坛(含图)