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【主诉】

患者男性、66岁，化工厂退休工人。因反复喘息40年，加重伴咳嗽、胸闷半月入院。

【现病史】

患者40年前由于工作接触苯二甲酸出现鼻痒、流泪、流涕、喘息。离开工作环境后则不出现鼻痒、流泪、流涕、喘息症状。当时患者没有调动工作及改变工作环境，仍接触苯二甲酸，常常出现上述症状，患者服用酮替芬、氨茶碱可缓解。严重时静脉注射喘定、氨茶碱和地塞米松治疗。

患者自1992年退休，哮喘未发作。

1999年因鼻塞、喷嚏到医院就诊诊断为鼻息肉，随即行鼻息肉切除术。术后患者经常无明显诱因出现咳嗽、喘息，自己服用博利康尼、舒氟美和吸入爱喘乐气雾剂治疗。

今年5月患者咳嗽、喘息加重伴胸闷、呼吸困难。给予喘定、地塞米松静脉注射，克林霉素静脉点滴及喘乐宁气雾剂吸入等治疗稍好转。为进一步治疗收入院。

【入院查体】：

T 37℃， P 80次/分， R 20次/分， BP130/80mmHg.

神志清，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底闻及哮鸣音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹部（-），双下肢无浮肿。

【实验室检查】：

血常规：WBC 9.82×109/L, N51.1%, L 37.8%,M 6.4% ,E 4.4% ,B 0.4% ,Hb132g/L

血生化、肝肾功能均正常。

过敏原皮肤点刺试验：灰尘、黎草花粉、粉尘螨等10种抗原均为阴性。血清总IgE 1160u/ml 螨特异性IgE（-）

肺功能：FEV187.1%, FEV1/FVC 68.06%, PEF 58.5% V75 42.5% V50 62.2% V25 68.9% RV/TLC 42.4 TLCoSB 66.3%.

【诊断】：

职业性哮喘

【讨论与分析】

职业性哮喘是由于作业环境中的致敏物质引起的哮喘。它是职业性肺病一个最常见的疾病之一。

国外对职业性哮喘流行病学研究发现易患职业性哮喘的高危人群由高到低依次为农民、油漆工、塑料工人、清洁工、喷漆工人或画家以及农艺工人。这与他们从事职业中过多吸入生物灰尘、无机灰尘及气体和烟雾有关。从事这些职业的青中年人当中有5%~10%人患有职业性哮喘。

职业性哮喘在女性及特殊人群中的流行常被低估。若哮喘的患病率为5%,那么有0.2%~0.5%的青中年人为职业性哮喘或由于职业原因导致哮喘加重。

在我国职业性哮喘常见于华工厂工人、塑料和橡胶厂工人、食品加工工人及农民等。

职业性哮喘的临床表现常轻微，有时喘息、胸部发紧是部分职业性哮喘的唯一症状。咳嗽常是职业性哮喘出现最早的症状。咳嗽伴有或不伴有咳痰，并伴有鼻黏膜、眼结膜刺激症状（流涕、喷嚏、流泪、眼痒）。随后出现胸闷及喘息。

职业性哮喘除了有哮喘的临床症状外，有职业致喘物质接触后哮喘发作史，脱离环境哮喘发作减轻或消失。支气管舒张试验阳性。可有气道高反应性。职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。

随着现代化工业的不断发展，可以引起职业性哮喘的危险因素不断增多，因此及早采取保护性措施防止工人等接触相关危险因素，是防止和治疗职业性哮喘的关键。

病例来源：爱爱医论坛